《精神障碍诊疗规范(2020年版)》要点(一).docxVIP

《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》要点（一） 注：此诊疗规范内容十分详尽丰富，篇幅也很长（488 页），本资料对第二章及以后各章只记录每章的重要标题。如欲详尽了解有关问题，建议参 看“诊疗规范”全文的相关章节。 目录 第一章 器质性精神障碍 第二章 精神活性物质使用所致障碍 第三章 精神分裂症及其他原发性精神病性障碍第四章 双相障碍 第五章 抑郁障碍第六章 焦虑障碍 第七章 强迫及相关障碍 第八章 创伤及应激相关障碍 第九章 分离障碍 第十章 躯体症状及相关障碍第十一章 进食与喂养障碍第十二章 睡眠障碍 第十三章 成人人格和行为障碍第十四章 神经发育障碍 第十五章 通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍第十六章 成瘾行为所致障碍 要点 第一章 器质性精神障碍 第一节 谵妄 一、概述 谵妄是由多种原因导致的急性脑病综合征，为一种意识异常状态，认知功 能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，通常伴有知觉、思维、记忆、 精神运动、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。 二、病理、病因及发病机制三、临床特征与评估 （一）临床特征 谵妄的临床特点是起病急。核心症状是注意障碍和意识障碍，表现为广泛 的认知过程受损，并可伴有复杂多变的异常精神行为症状。 注意障碍和意识障碍 患者的注意指向、集中、维持、转换困难，检查时可以发现注意涣散或注 意唤起困难，并伴有不同程度的意识改变。 认知损害 患者不能辨识周围环境、时间、人物甚至自我；记忆损害因谵妄程度不同 而存在差异，即刻和短时记忆与注意损害关系较为密切；可以出现包括命 名性失语、言语错乱、理解力受损、书写和找词困难等语言障碍，极端病 例中可出现言语不连贯。 其他精神行为症状 谵妄患者可有大量生动逼真、形象鲜明的错觉及幻觉，以幻视为主；妄想呈片段性、多变、不系统，被害妄想多见，可与幻觉等症状有关联；部分患者有接触性离题、病理性赘述等思维联想异常；情绪稳定性差，可有焦虑、淡漠、愤怒、烦躁不安、恐惧、激越等多种情绪反应，情绪转换没有明显关联性，不能自控；伴有紧张、兴奋、冲动等行为反应，震颤谵妄的患者可有震颤。部分患者错觉及幻觉不突出，表现为行为抑制、茫然淡漠、 主动活动减少。睡眠-觉醒周期紊乱在谵妄患者中非常常见，表现为白天打盹、夜间不眠，甚至 24 小时睡眠-觉醒周期瓦解。 谵妄可以分为三种临床类型：活动过度型、活动减少型和混合型。活动过 度型通常表现为活动水平增高，兴奋，丧失对行为的控制，警觉性增高， 言语量多，幻觉妄想多见。活动减少型通常表现为活动水平降低，反应迟 缓、淡漠，言语量少，嗜睡，此类型容易被忽视，预后较差。混合型是以 上两种类型交替出现或混合表现。 （二）临床评估 如果怀疑患者出现谵妄，建议进行以下评估：完整的体格检查，包括神经系统检查；精神状况检查；实验室检查，用于排查可能的谵妄病因；脑电图检查，辅助诊断但并不特异，可表现为优势节律变慢或缺失，θ或δ波弥 散、背景节律结构差等；脑影像检查，用于明确脑部结构异常和病理损害基础；谵妄评估工具筛查可用于辅助诊断，常用评估工具有意识模糊评定法（CAM）及其用于重症监护病房谵妄评定的拓展版（ CAM-ICU），以及 1998 年修订版谵妄评估量表（DRS-R-98）等。 四、诊断和鉴别诊断 （一）诊断要点 急性起病，波动性病程。 意识模糊，注意障碍，认知损害。 可伴有精神运动性障碍，睡眠或睡眠-觉醒周期紊乱及其他思维、情感、 行为障碍。 以上表现不能用其他先前存在的、已经确立的或正在进行的神经认知障 碍更好解释，也不出现在觉醒水平严重降低的背景下。 病史、躯体检查或实验室检查发现的证据表明，该障碍是其他躯体疾病， 物质中毒、戒断、接触毒素，或多种病因的直接生理性结果。 （二）鉴别诊断 谵妄伴有明显幻觉妄想、言语行为紊乱及情感障碍需要与精神分裂症和伴 有精神病性症状的情感障碍相鉴别；谵妄表现为明显的认知功能损害，需 要鉴别阿尔茨海默病和其他类型的痴呆；谵妄起病急，并有恐惧紧张等情 绪反应以及意识状态改变，需要鉴别急性应激反应。 五、治疗原则与常用药物 谵妄的治疗涉及病因学的处理、精神症状治疗以及危险因素控制等多个方 面，治疗措施包括非药物和药物干预。 （一）对因治疗 病因治疗是谵妄的根本性治疗措施。在支持治疗的基础上，积极找寻病因 学因素和诱发因素，针对这些因素采取处理措施非常重要，如电解质紊乱 的纠正、感染性疾病的控制、药源性谵妄的药物减停、中毒时的解毒处理 等，并防止新的诱发因素出现。如果谵妄状态与心理社会因素有关，应去 除心理及环境等因素，加强心理干预。 （二）对症治疗 行为紊乱突出的活动过度型谵妄患者可应用抗精神病药改善谵妄症状。明显兴奋激越、睡眠周期紊乱或