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外周静脉治疗常见并发症 一.静脉炎 二.液体渗出和外渗 三.导管堵塞 第一页，共二十六页，2022年，8月28日 一、 静脉炎 定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 第二页，共二十六页，2022年，8月28日 （一）静脉炎发生的原因 1.药液过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢功能而发生静脉炎。 第三页，共二十六页，2022年，8月28日 2.输入高渗性药物和液体，血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬。 第四页，共二十六页，2022年，8月28日 静脉炎 第五页，共二十六页，2022年，8月28日 静脉炎 第六页，共二十六页，2022年，8月28日 静脉炎 3.刺激性较大的药物 如短时间大量进入血管，超出了其缓冲和应急能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激。 4.导管的规格、长度和材料选择不当，静脉留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤。 5.无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未达到消毒效果。 第七页，共二十六页，2022年，8月28日 （二）静脉炎的临床表现 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿，或条索状改变，有明显的束缚感。 使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度，并可用于区分、记录、追踪静脉炎变化和持续质量改进。 第八页，共二十六页，2022年，8月28日 静脉炎量表 第九页，共二十六页，2022年，8月28日 临床病例 第十页，共二十六页，2022年，8月28日 （三）静脉炎预防 1.腐蚀性药物输注不应使用钢针；外周静脉留置针不宜用于腐蚀性药物持续性静脉滴注。 2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导管。成人不宜选择下肢静脉进行穿刺。 3.有血栓史和血管手术史的静脉不应进行外周静脉留置针置管。 4.宜选上肢静脉穿刺，避开静脉瓣、关节部以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。 第十一页，共二十六页，2022年，8月28日 静脉炎预防 5.外周静脉留置针应72-96h更换一次。 6.应监测导管穿刺部位，并根据患者病情、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 7.告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 8.严格执行无菌技术操作和手卫生原则。 9.拔除PVC时在穿刺点上方覆盖无菌棉球或纱布，用胶带固定，每24h更换敷料一次直至穿刺点愈合。 第十二页，共二十六页，2022年，8月28日 （四）静脉炎处理方法 1.应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。 2.将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。 3.应观察局部及全身情况的变化并记录 第十三页，共二十六页，2022年，8月28日 二 液体渗出和外渗 标准 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： ? 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等） ? 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 第十四页，共二十六页，2022年，8月28日