冠心病的全科医学处理.pptxVIP

冠心病的全科医学处理;;重点难点;冠心病的概述;全科医学概论（第5版）; 1. 稳定型心绞痛;全科医学概论（第5版）;（一）脂质浸润学说 （二）血小板聚集和血栓形成学说 （三）平滑肌细胞克隆学说 （四）内皮损伤反应学说 ;（一）地区分布 冠心病的流行趋势在世界各国呈现不同类型，与西欧和北美相比，东欧及俄罗斯的冠心病发病率更高； 我国北方冠心病发病率、死亡率明显高于南方，同一地区冠心病的发病率城市高于农村。 （二）季节分布 冠心病一年四季均可发病，随季节的变化、气温、气压和湿度的不同，发病率和死亡率也不同； 一般冬季多于夏季，在冬季（12月到次年2月）较为频发，1月为发病高峰。 （三）人群分布 年龄和性别属于不可改变的危险因素。;（一）饮食 （二）职业 （三）吸烟 （四）肥胖 （五）血脂异常 （六）高血压 （七）糖尿病和糖耐量异常 （八）家族史 （九）其他因素 ;冠心病的临床表现;（一）胸痛 常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨体之后，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 （二）胃肠道症状 疼痛剧烈时常有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；重症者可发生呃逆导致窒息进而引发死亡。 （三）全身症状 可表现为发热、心动过速、皮肤湿冷、大汗、心悸或呼吸困难、血压升高、表情焦虑等， 应注意与其他疾病鉴别。 ;（一）心脏体征 通常无特殊体征，但发作时可出现各种心律失常，一旦出现心律失常，常为持续存在。其中以室性期前收缩或房性期前收缩、房颤、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和束支传导阻滞为多见。 （二）其他体征 除极早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低体征出现。 如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h)、神志迟钝、甚至晕厥等，则考虑出现休克。 冠心病所引起的休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的病人，主要为心源性休克。休克严重时可能导致病人猝死。;（一）乳头肌???能失调或断裂 是心肌梗死最常见的并发症，症状较轻者可以恢复，乳头肌整体断裂极少见。 （二）心室游离壁破裂 是心脏破裂最常见的一种，常在起病1周内出现，早高峰在心肌梗死24小时内，晚高峰在心肌梗死后3~5天。 也可为亚急性，病人能存活数月。 （三）室间隔穿孔 较心室游离壁破裂少见，常发生于急性心肌梗死后3~7天。超声心动图检查可确诊。;（四）心室壁瘤 或称室壁瘤，主要见于左心室。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。 （五）栓塞 见于起病后1~2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致。 （六）心肌梗死后综合征 为炎症并发症，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。 （七）猝死 猝死是冠心病最严重的并发症。;（一）动态心电图 动态心电图不仅可以帮助诊断，而且根据其异常的严重程度和范围可以提供冠心病预后信息， 同时可以提高冠心病病人心肌缺血及心律失常的检出率。冠心病症状发作时的心电图尤其有意义。 （二）实验室检查 在动脉粥样硬化的早期尚缺乏敏感而又特异的实验室诊断方法， 血液检查有助于危险因素的检出。心肌损伤标记物增高水平与心肌坏死范围及预后明显相关。 （三）影像学检查 胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不同程度的临床意义。;（四）冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化最直接的方法。 （五）其他检查 常用心电图负荷试验、血管内超声显像和光学相干断层扫描等相关检查。 ;冠心病的诊断和治疗;根据冠心病典型临床表现，结合年龄及存在冠心病的危险因素等，以及相关辅助检查，如心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、冠脉CT、冠脉造影等。 其中冠脉造影仍是冠心病的重要方法，可以直接显示冠状动脉狭窄的程度，决定病人的治疗方案, 介入和或手术治疗适应证的选择, 以及判断病人预后。 结合以上诊断标准，可明确诊断冠心病。;（一）主动脉夹层 （二）急腹症 （三）急性肺动脉栓塞 （四）急性心包炎 （五）其他鉴别诊断 ; 治疗原则：恢复缺血心肌血供、预防严重不良反应（即死亡或心肌梗死或再梗死），保护心功能，及时防治各种并发症等。 （一）一般治疗 卧床休息，尽量避免各种诱发因素，监测生命体征，镇静、吸氧，积极处理可能引起心肌氧耗增加的疾病，建立有效静脉通道。 ;（二）专科治疗 1. 抗心肌缺血药物 （1）硝酸酯类 （2）β受体拮抗剂 （3）钙通道阻滞剂