安全文明工地申报表.docxVIP

市建筑施工安全文明工地申报表 No： 工程基本情况 工程名称 工程地址 申报单位 安全生产 许可证号 结构类型 建筑面积 层 数 项目经理 安全生产考核 合格证号 工程造价 开工时间 计划竣工时间 工程形象进度 申请验收时间 联系人 联系电话 建设单位 项目负责人 施工单位 法人代表 监理单位 总监理工程师 设计单位 项目负责人 勘察单位 项目负责人 申报材料及 申报承诺 申报材料： 1、临沂市建筑施工安全文明工地申报表（一份）； 2、建设工程施工许可证/安全报监书（原件及复印件一份）； 3、施工安全检查评分表（县区安监机构或监督科打分）； 4、起重机械检测合格证明文件（原件及复印件一份）； 5、临时用电检测合格证明文件（原件及复印件一份）； 6、施工过程中未发生质量安全事故证明（建设、监理、施工单位出具）； 7、施工现场安全文明施工的书面介绍材料（含图片包括场地全貌，部分工程 立面，交通道路，大门、围挡，“六牌两图”，办公室内、外，饮水处，脚手 架内平网、施工层脚手板铺设、脚手板拉结点、马道、通道，机具作业棚、仓 库，配电箱设置，生活区全貌、宿舍区全貌、宿舍内外，食堂内外、餐厅，娱 乐室内景、淋浴室内景、保健室内景、厕所等）。 我承诺：我单位提交的申报材料均真实、有效，如有虚假，我单位愿承担 一切责任。 承诺人（分管经理）： 申报单位：（盖章） 年月日 县（区）监督机构 推荐意见 （盖章） 年月日