住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）--急诊科培训细则.docx

住院医师规范化培训内容与标准 （2022年版） 急诊科培训细则 急诊医学是一门多维度、多界面的临床医学专业学科，它与临床各学科既密切关联，又有自身独特的理论体系，属特殊的临床医疗范畴。急诊医学的特点之一是高度时效性，即在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛苦。急诊医疗服务于任何急性病症(包括心理急症)和急性创伤等病人，业务范围涉及院前急救、院内急诊(救)、危重症监护等。因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。 一、培训目标 遵循总则要求，以六大核心胜任力为导向，结合急诊医学临床需求，着重培养住院医师掌握正确的临床工作方法，快速准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)和临床路径，能以病人为中心，掌握急诊医师特殊的临床思维模式，掌握急诊病人的病情评估与分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。培训结束时，住院医师能够成为具有良好的职业道德和人际沟通能力，可独立从事急诊科工作的临床医师。 为实现上述目标，急诊科住院医师规范化培训按年度递进，具体要求如下。第1年：夯实基础知识和技能阶段。住院医师应根据基地安排进入急诊科及相关专业科室轮转，此阶段培训主要目标为进入住院医师角色，熟悉急诊科临床工作的基本要求，熟悉基地诊疗工作的基本流程，在指导医师全程监督与指导下，通过实际接诊及管理病人，学习并掌握规范进行接诊病人、病历书写、沟通协作等 基本能力，熟悉并在指导医师监督指导下完成四大穿刺、心肺复苏等相关的基本技能操作。 第2年：强化能力培训阶段。急诊抢救室、重症监护室和相关专业轮转应安排在此阶段进行。此阶段住院医师应能够在指导医师部分监督指导下，基本独立完成接诊病人过程，临床思维及决策能力逐步提升，掌握急诊常见病多发病的诊治方法，沟通能力更加成熟，能够基本独立完成临床进阶技能操作，如高级心脏生命支持课程等。 第3年：发展成熟并可独立值班阶段。此阶段住院医师应可以独立胜任急诊诊室工作，可以独立完成病人的接诊过程，具有相对成熟的临床思维及决策能力，对于相对复杂和危重的患者也可以胜任诊疗和抢救工作。同时还应根据基地安排，完成见习/实习医生及低年资住院医师临床带教工作。至第3年培训结束时，应具备独立且规范从事急诊科临床工作的能力。 二、培训方法 培训总时间为36个月，其中含3 个月机动。应围绕核心胜任力要求，按“四阶梯”的培训方法实施，即通过“理论授课、模拟教学、临床带教和独立行医”四个阶梯进行全方位教学，切实保证住院医师在本专业和相关科室按照培训细则要求完成轮转学习并达到培训要求。轮转科室安排需要注重急危重症出现概率较高的科室，同时兼顾其他相关科室的原则，注重住院医师对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的设定及临床科室的轮转着重于学习急诊医学相关知识和理论，规范病历书写，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，低年资住院医师参与见习/实习医生的临床带教，高年资住院医师指导低年资住院医师。 轮转科室及其时间安排，见表1。 表1 轮转科室及时间安排 轮转科室 时间(月) 内科 呼吸内科或呼吸监护室(ICU) 2 心血管内科或心脏监护室(ICU) 2 神经内科 1 消化内科 1 其他科室(如血液内科、内分泌科、肾内科等) 1 感染科 1 麻醉科 1 急诊科(其中 EICU 不少于3个月；院前急救0.5个月) 外科(病房或急诊) 普通外科 骨科或创伤外科 18 1 1 神经外科 1 胸心外科 妇产科(以急诊为主) 1 1 医学影像科(以放射科为主，可选择超声医学科) 机动(可选择儿科、皮肤科等)合计 1 3 36 三、培训内容与要求 在各科室轮转中，学习和掌握各科室的临床思维、工作方法；学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。 (一)呼吸内科/呼吸监护室(RICU)(2个月) 1.轮转目的 掌握：呼吸系统常见病症(包括呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等)的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧疗的方式、方法及各种临床选择；血气分析、常见肺部疾病 X线胸片的诊断；无创呼吸机及有创呼吸机的使用。 熟悉：肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。 了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证、禁忌证。 2.基本要求 (1)病种及例