esc冠心病患者双联抗血小板治疗指南.pptx

ESC冠心病患者双联抗血小板治疗指南会计学一.新指南VS旧指南第1页/共26页二.新指南新推荐第2页/共26页三.首次推荐使用双联抗血小板时长的评分系统第3页/共26页指南推荐使用 PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统帮助更好的决策双联抗血小板的时间（IIb，A）。对于 PRECISE-DAPT 评分，使用得分图计算分数：分别标记病人每个临床指标的数值，然后画一条垂直线到「得分」轴得出每个临床指标对应的分数，这些分值相加后得到总分数。第4页/共26页分值 ≥ 25 建议短期 DAPT（即 3～6 个月），分值＜25 建议标准或长期 DAPT（即 12～24 个月）。对于 DAPT 评分，将对应指标的正值相加后再减去对应年龄的分值即的总得分，分值 ≥ 2 建议长期 DAPT（即 30 个月），分值＜2 建议标准 DAPT（即 12 个月）第5页/共26页四. P2Y12 拮抗剂1. P2Y12 拮抗剂的选择及使用时机不论既往用药方案如何，若无禁忌，均推荐 ACS 患者在阿司匹林基础上加用替格瑞洛（负荷量 180 mg，90 mg bid 维持）。（I，B）对于行 PCI 的 ACS 患者，除非有高致命性出血风险或其他禁忌，均推荐在阿司匹林基础上加普拉格雷（负荷量 60 mg，10 mg qd 维持）。包括既往未使用过 P2Y12 拮抗剂的 NSTE-ACS 患者和经过谨慎治疗或急需 PCI 的 STEMI 患者。（I，B）对冠脉解剖明确且拟行 PCI（包括 STEMI）的患者，术前需用 P2Y12 拮抗剂进行预治疗。（I，A）对拟行侵入性治疗的 NSTE-ACS 患者，诊断明确后尽快给予替格瑞洛（负荷量 180 mg，90 mg bid 维持），不能使用替格瑞洛时予氯吡格雷（负荷量 600 mg，75 mg qd 维持）。（IIa，C）第6页/共26页拟行支架植入的稳定性冠心病患者和不能服用替格瑞洛或普拉格雷的 ACS 患者（包括有颅内出血史和 OAC 使用指征的患者），推荐在阿司匹林基础上加用氯吡格雷（负荷量 600 mg，75 mg qd 维持）。（I，A）对可能行 PCI 的稳定性冠心病患者，可考虑予氯吡格雷进行预治疗。（IIb，C）对于接受溶栓治疗的患者，推荐在阿司匹林基础上加用氯吡格雷（75 岁以下，负荷量 300 mg，75 mg qd 维持）。（I，A）ACS双联第7页/共26页权衡缺血与出血风险，拟行 PCI 的稳定性冠心病患者推荐阿司匹林联用替格瑞洛或普拉格雷，优于氯吡格雷。（IIb，C）冠脉解剖结构不明的 NSTE-ACS 患者，不推荐使用普拉格雷。（III，B）替格瑞洛普拉格雷氯吡格雷第8页/共26页2. 口服 P2Y12 抑制剂之间的转换策略?对于之前服用氯吡格雷的新入院 ACS 患者，不论其之前服用氯吡格雷的时间和剂量，在入院早期推荐其改用负荷剂量的替格瑞洛（180 mg）, 除非其有替格瑞洛禁忌证。（I，B）其他情况，如不良反应、药物的耐受性等，也可以考虑更换口服 P2Y12 受体拮抗剂。（Ⅱb，C）第9页/共26页第10页/共26页五.PCI与DAPT 1.拟行 PCI 治疗的稳定性冠心病患者 DAPT 时程及植入支架选择接受 PCI 的稳定性冠心病患者，不论植入支架类型，均推荐阿司匹林+氯吡格雷的 DAPT 方案 6 个月。（I，A）对于有高栓塞风险的稳定性冠心病患者，若对 DAPT 耐受良好，无出血并发症且出血风险低，可考虑延长 DAPT 时程至 6～30 个月。（IIb，A）高出血风险（PRECISE-DAPT ≥ 25）的稳定性冠心病患者，DAPT 推荐进行 3 个月。（IIa，B）对于接受 3 个月 DAPT 出现安全性问题的稳定性冠心病患者，DAPT 可考虑改为 1 个月。（IIb，C）第11页/共26页不论预期 DAPT 时程长短，均推荐优先选用药物涂层支架。（I，A）植入药物涂层支架的稳定性冠心病患者，DAPT 推荐进行 6 个月。（IIa，B）植入可吸收支架的稳定性冠心病患者，DAPT 推荐进行至少 12 个月。（IIa，C）第12页/共26页2.接受 PCI 治疗的 ACS 患者 DAPT 时程植入支架的 ACS 患者，除非有高出血风险等禁忌证，均推荐阿司匹林+P2Y12 拮抗剂的 DAPT 进行 12 个月。（I，A）植入支架的 ASC 患者，若有高出血风险（PRECISE-DAPT ≥ 25），需考虑在 6 个月后停用 P2Y12 拮抗剂。IIa，B）植入可吸收支架的 ACS 患者，推荐 DAPT 至少 12 个月。（IIa，C）对于可耐受 DAPT、无出血并发症的 ACS 患者，可考虑延长 DAPT 达 12 个月以上。（IIb，A）对于心肌梗死或高缺血风险的