《中医诊断学》学习笔记问诊问二便.docxVIP

《中医诊疗学》学习笔录：问诊之问二便 问二便，是咨询患者大小便的相关状况，如大小便的性状、颜色、气味、便量多少、排便的时间、两次排便的间隔时间、排便时的感觉及排便时陪伴症状等。咨询二便的状况能够判断机体消化功能的强 弱，津液代谢的状况，同时也是鉴别疾病的寒热虚实性质的重要依照。 问大便：健康人一般一日或两日大便一次，为黄色成形软便，排 便顺利畅达，如受疾病的影响，其消化功能渎职则有黏液及未消化食 物等粪便，气血津液失调，脏腑功能失态，即可使排便次数和排便感 觉等出现异样。便次异样，是排便次数增加或减少，超出了正常范围， 有便秘与泄泻之分：便秘：即大便秘结。指粪便在肠内滞留过久，排 便间隔时间延伸，便次减少，平常在四至七天以上排便一次，称为便 秘。其病机总由大肠传导功能失态所致。可见于胃肠积热，气机郁滞、气血津亏、阴寒凝固等证；溏泻：又称便溏或泄泻，即大便稀软不行形，甚则呈水样，排便间隔时间缩短，便次增加，日三、四次以上。 总由脾胃功能失调、水停肠道、大肠传导亢进所致。可见于脾虚、肾 阳虚、肝郁乘脾、伤食、湿热蕴结大肠，感觉外邪等证。排便感觉异 常，是指排便时有明显不适感觉，病因病机不一样，产生的感觉亦不一样： 肛门灼热：是指排便时肛门有炙烤感。其病机由大肠湿热蕴结而致。可见于湿热泄泻、暑湿泄泻等证；排便不爽：即腹痛且排便不畅达痛快，而有滞涩难尽之感。多由肠道气机不畅所致。可见于肝郁犯脾、伤食泄泻、湿热蕴结等证；里急后重：即腹痛窘况，不时欲泻，肛门 重坠，便出不爽。紧急而不行耐，称里急；排便时，便量极少，肛门重坠，便出不爽，或欲便又无，称后重，两者合而称之里急后重，是痢疾病证中的一个主症。多因湿热之邪内阻，肠道气滞所致；滑泻失禁：即久泻不愈，大便不可以控制，呈滑出之状，又称“滑泻”。多因 久病体虚，脾肾阳虚衰，肛门负约而致。可见于脾阳虚衰、肾阳虚衰，或脾肾阳衰等证；肛门气坠：即肛门有重坠向下之感，甚则肛欲脱出。多因性情虚衰，中气下陷而致。常见于中气下陷证。 问小便：健康人在一般状况下，一日夜排尿量约为1000一1800毫升，尿次白日3－5次，夜间0～1次。排尿次数、尿量，可受饮水、气温、出汗、年纪等要素的影响而略有不一样。受疾病的影响若机体的津液营血不足，气化功能失态，水饮逗留等，即可使排尿次数、尿量 及排尿时的感觉出现异样状况。尿量增加：多因寒凝气机，水气不化，或肾阳虚衰，阳不化气，水液外泄而量多。可见于虚寒证，肾阳虚证及消渴病中；尿量减少：可因机体津液亏乏，尿液化源不足或尿道阻 滞或阳气虚衰，气化无权，水湿不可以下入膀胱而泛溢于肌肤而致。可 见于实热证、汗吐下证、水肿病及癃闭、淋证等病证之中；排尿次数 增加；又叫小便频数，总由膀胱气化功能渎职而致。常见于下焦湿热、 下焦虚寒、肾气不固等证；小便涩痛：即排尿不畅，且伴有迫切灼热 痛苦感，多为湿热流入膀胱，灼伤经脉，气机不畅而致。可见于淋证；癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般多 统称为癃闭。病机有虚有实。实者多为湿热蕴结、肝气郁结或瘀血、结石堵塞尿道而致。虚者多为年迈气虚，肾阳虚衰，膀胱气化不利而 致；余沥不尽：即小便后点滴不由。多为肾气不固所致；小便失禁：是指小便不可以任意识控制而自行遗出。多为肾气不足，下元不固；下焦虚寒，膀胱失煦，不可以限制水液而致。若患者神志昏倒，而小便自遗，则病情危重；遗尿：是指睡眠中小便自行排出，俗称尿床。常见于少儿。其基本病机为膀胱失于拘束。可见于肾阴、肾阳不足，脾虚气陷等证。 问饮食与口胃 问口渴与饮水：咨询患者口渴与饮水的状况，能够认识患者津液的盛衰和输布状况以及病证的寒热虚实。口不渴：为津液未伤，见于寒证或无明显热邪之证。口渴：口渴总由津液不足或输布阻碍所致。临床可见以下状况：口渴多饮：即病人口渴明显，饮水量多，是津液大伤的表现。常见于实热证，消渴病及汗吐下后；渴不多饮：即病人虽有口干或口渴感觉，但又不想喝水或饮水不多。是津液轻度伤害或津液输布阻碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。 问食欲与食量：咨询患者的食欲与食量，能够判断患者脾胃功能的强弱，疾病的轻重及预后。食欲减退与厌食：食欲减退，又称“纳呆”、“纳少”，即病人不思进食。不思饮食与憎恶食品，大概上有两种状况，一是不知饥饿不欲食，二是虽饥亦不欲食或憎恶食品。二 者病机均属脾胃不睦消化汲取功能减弱所致。食欲减退，患者不欲食，食量减少，常见于脾胃气虚、湿邪困脾等证。厌食，多因伤食而致。 若妇女妊娠早期，厌食呕吐者，为妊娠恶阻。饥不欲食，是患者感觉饥饿而又不想进食，或进食极少，亦属食欲减退范围。可见于胃阴不 足证。多食易饥，是患者食欲亢进，食量许多，食后不久即感饥饿，又称为“消谷善饥”，临床多伴有身体逐渐消瘦等症状。可见于胃火亢盛、胃强脾弱等证。亦可见于消渴病，