常见内分泌急症的诊治.pptVIP

关于常见内分泌急症的诊治 第一页，共十八页，2022年，8月28日 一、肾上腺危象 ????????? 肾上腺危象是指各种原因引起的肾上腺 皮质机能衰竭状态。 第二页，共十八页，2022年，8月28日 1 、病因： ?????1 ）急性肾上腺出血： a ．严重爆发性感染如流脑、败血症； b ．肾上腺外伤；  c ．白血病、恶性网状细胞病、各种出血性疾病； d ．过量抗凝药物； e ．酒精中毒； f ．急性胰腺炎、严重烧伤、妊娠分娩。 第三页，共十八页，2022年，8月28日 ?2 ） Adaison 氏病及慢性肾上腺功能减退状态（如长期消耗）因各种应激而导致危象。 ? ? ???3 ）长期应用大量肾上腺皮质激素引起的肾上 腺皮质萎缩及机能减退，如应激情况或突然 中断激素用药可导致。 ??4 ）双侧肾上腺全切除或部分切除术后。 第四页，共十八页，2022年，8月28日 ????2 、临床表现 ??????? ?1 ）全身症状：高热或体温不升、脱水、可 有少尿或肾功能不全。 ???????????2 ）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降、休克、心动过速、心律失常。 第五页，共十八页，2022年，8月28日 ?? ?3 ）神经系统：淡漠、嗜睡、昏迷。 ??????4 ）消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻，有时表现似急腹症，但无其 他腹膜炎体征。 　?5 ）血糖降低、血钠下降、血氯下降、血钾升高、 BUN 升高、血皮质醇下降。 第六页，共十八页，2022年，8月28日 ??3 、诊断： 根据病史、临床表现及有关的实验检查可诊断，但应注意的是临床 疑有肾上腺危象时，应立即抢救而不必等待实验室结果。 第七页，共十八页，2022年，8月28日 ?4 、处理： ?????????????1 ）立即补充肾上腺皮质激素：氢化可的松100mg＋５％ＧＮＳ500ml ivdrip ，以后６～８小时滴入氢化可的松100mg，维持36～48小时，病情改善后减半，待病情稳定后再改口服。如病情危重者可加量。 第八页，共十八页，2022年，8月28日 2 ）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补液以５％ＧＮＳ为宜，可酌情补充 １０％ G · S ，头24小时补液一般3000～4000ml，电解质开始时注意高钾， 脱水纠正后注意低钾，并及时补充钾离子。酸碱紊乱根据血气分析情况及时给予纠正。 第九页，共十八页，2022年，8月28日 3 ）纠正低血压、休克：一般用激素及补液后血压可恢复，若上述处理不改 善者可输鲜血、血浆、白蛋白，并酌情用升压药维持血压。 ????????4 ）处理诱因、控制感染，纠正低血糖，对症处理。 第十页，共十八页，2022年，8月28日 甲状腺机能亢进危象  第十一页，共十八页，2022年，8月28日 甲亢危象是甲亢恶化时的严重表现。多见Graves病。 第十二页，共十八页，2022年，8月28日 常见诱因： ①应急状态：感染、外伤、131I治疗等； ②严重躯体疾病：心衰、低血糖、败血症、脑血管意外、急腹症或严重创伤等； ③口服过量TH制剂； ④严重精神创伤等； ⑤手术中挤压甲状腺。 第十三页，共十八页，2022年，8月28日