2022年版原发性肺癌诊疗指南.pptxVIP

;原发性肺癌;;;在高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌， 提高肺癌的生存率  低剂量螺旋 CT筛查可降低高危人群 20%的肺癌死亡率  低剂量螺旋 CT筛查可降低高危人群 20%的肺癌死亡率 ;（１） 吸烟：吸烟包年数=30包年，包括曾经吸烟=30包年，但戒烟不足15年 （２） 被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作=20年； （３） 患有COPD； （４） 有职业暴露史（ 石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年； （５） 有一级亲属确诊肺癌 ； ;原发肿瘤本身局部生长引起的症状 咳嗽 咯血  呼吸困难  发热： 肿瘤组织坏死可以引起发热  喘鸣： 如果肿瘤位于大气道  ;原发肿瘤侵犯邻近器官、 结构引起的症状  胸腔积液、 声音嘶哑、 膈神经麻痹、吞咽 困 难、 上 腔 静 脉 阻 塞 综 合 征、 心 包 积 液、Pancoast 综合征等  ;肿瘤远处转移引起的症状  最常见的是中枢神经系统转移而出现的头痛、恶心、呕吐等症状。 骨转移则通常出现较为剧烈而且不断进展的疼痛症状等  ;肺癌的肺外表现   肺癌患者还可以出现瘤旁综合征。肺癌相关的瘤旁综合征可见于大约 10%～ 20% 的肺癌患者， 更常见于SCLC 临床上常见的是异位内分泌、骨关节代谢异常，部分可以有神经肌肉传导障碍等  ;;胸部 X 线检查 胸部 CT 检查 MRI 检查 超声检查 放射性核素骨扫描检查 PET-CT 检查;内窥镜检查可获取细胞学和组织学诊断，主要包括支气管镜检查、经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA） 、超声支气管镜引导的 TBNA 、经支气管肺活检术、支气管镜下冷冻活检、电磁导航支气管镜、纵隔镜检查和胸腔镜检查;骨髓造血功能（血常规等） 心脏功能（心肌标志物、心电图、超声心动图、放射性核素心脏扫描等） 肺脏功能（外周血氧饱和度、动脉血气分析等） 肝肾功能（肝酶、血清白蛋白等） 内分泌功能（甲状腺功能、肾上腺功能、胰腺功能等） ;;;;;占肺癌30~40% 一般认为起源于吸烟刺激后的支???管上皮鳞状化生 鳞癌多见淋巴和血行转移， 也可直接侵犯纵隔淋巴结及支气管旁和纵隔软组织 术后局部复发比其他类型肺癌常见  ;占肺癌40~55% 非典型腺瘤样增生:常在 0.5cm以内，CT扫描常以磨玻璃样改变为特点 原位腺癌：为≤ ３ ｃｍ 的单发腺癌， 癌细胞局限于正常肺泡结构内 （附壁型生长）， 由II 型肺泡上皮和（或）克拉拉细胞组成 微浸润性腺癌：为≤ 3cm的单发腺癌，界限清楚，以附壁型生长为主，浸润癌形态应为附壁型以外的其他形态 浸润性腺癌:可单发、多发或表现为弥漫性。浸润性腺癌形态主要包括附壁型、腺泡型、乳头状、微乳头状和实体型  鳞癌多见淋巴和血行转移， 也可直接侵犯纵隔淋巴结及支气管旁和纵隔软组织 术后局部复发比其他类型肺癌常见  ;占所有肺癌的15% 电镜下2/3的病例有神经内分泌颗粒  分为典型类癌和不典型类癌，前者为低度恶性而后者恶性度稍高 ;腺鳞癌:肿瘤必须含有至少 10%的腺癌或鳞癌时才能诊断为腺鳞癌  肉瘤样癌： 为一类含有肉瘤或肉瘤样成分的分化差的非小细胞癌  涎腺来源的癌:包括腺样囊性癌、 黏液表皮样癌以及上皮?肌上皮癌等  大细胞癌 ;;;;;;气管是连接咽喉与支气管肺系统的通气管道，血供是分段性的，不应过多游离气管，否则可能影响保留气管的血供和愈合  肺的血运包括肺动静脉的肺循环系统和支气管血管的体循环系统，支气管动脉主要由降主动脉或肋间动脉发出， 与支气管伴行，最终在支气管外膜和黏膜下形成供应支气管的毛细血管网 静脉血主要汇入肺静脉，少部分汇入支气管静脉，再汇入奇静脉和半奇静脉 ;肺癌病期超出手术适应证范围；患者拒绝手术 全身状况差，卡诺夫斯凯评分低于60分者，建议评分标准与国际接轨，结合ECOG评分考虑 6周之内发生急性心肌梗死 严重的室性心律失常或不能控制的心力衰竭者 心肺功能不能满足预定手术方式者 75岁以上且颈动脉狭窄大于 50%、 75 岁以下且颈动脉狭窄大于 70%以上者 80岁以上且病变需要行全肺切除者 严重的、不能控制的伴随疾病持续地损害患者的生理和心理功能 ;解剖性的肺叶切除术 （包括复合肺叶切除） 及部分肺叶切除术 （针对部分早期肺癌） 全肺切除术或支气管和（或）肺血管成形肺叶切除术（包括复合肺叶切除） 全肺切除术和系统性纵隔淋巴结清扫;纵隔／肺门／段门淋巴结清扫是肺癌完全性切除不可或缺的部分  标准的纵隔淋巴结清扫要求整块切除纵隔淋巴结及其周围