糖尿病早期筛查和管理策略PPT讲稿[文字可编辑].pptVIP

Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 ? 生活方式管理： 戒烟管理： 与一般人群相比，吸烟可对 Ⅱ 型糖尿病患者预后产 生更为显著的不良影响，包括加速微血管并发症和大血 管并发症的发生并缩短预期寿命，因此对 Ⅱ 型糖尿病患 者及其高危个体必须进行严格的戒烟管理； 自：中国血糖监测临床应用指南（２０１１年版） Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 ? 生活方式管理： 戒烟管理： 强调在临床实践中应常规询问 Ⅱ 型糖尿病患者是否 吸烟，对于吸烟者应遵循我国临床戒烟指南，进行健康 咨询、技术指导以及必要的药物干预等综合措施帮助其 戒烟。必要时采用尼古丁替代产品与选择性尼古丁乙酰 胆碱受体部分激动剂，以提高戒烟成功率。 自：中国血糖监测临床应用指南（２０１１年版） Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 ? 血糖管理： 对糖代谢异常高危人群的识别与一级预防，特别是对于 HbA1c 增高者（ ≥ 5.7% 者，特别是 ≥ 6.5% 者）应高 度视为糖代谢异常高危人群； 积极开展糖尿病的早期筛查； 规范高血糖的非药物与药物干预； 自：中国血糖监测临床应用指南（２０１１年版） Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 ? 血糖管理： 做好血糖水平监测与疗效评估； 患者随访与健康教育等内容。 降糖干预目标管理：空腹血糖（ ≥ 7.0mmol/L ）、葡 萄糖负荷后 2 小时血糖 (≥11.1mmol/L) 、随机血糖 （ ≥ 11.1mmol/L ） 、 HbA1c （ ≥ 5.7% ）。 自：中国血糖监测临床应用指南（２０１１年） Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 ? 血压管理： 糖尿病与高血压均为心血管系统最重要的危险因素，当 二者并存时可对心血管系统产生更大危害，因此在降糖 治疗的同时还应积极干预高血压，以最大程度的降低患 者发生心血管并发症的危险性。 自：中国血糖监测临床应用指南（２０１１年） Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理管理 ? 血压管理： 推荐将 130/80 mmHg 作为多数 T2DM 患者的降压治 疗目标值。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发 生严重缺血性心脏病的患者，过于严格的血压控制可能 会对患者产生不利影响，因此可将 140/90 mmHg 作 为此类患者的血压目标值。 在非药物干预的基础上采用联合用药使血压达标。 自：中国血糖监测临床应用指南（２０１１年） Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 ? 血脂管理： 血脂异常特别是高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 疾病的重要危险因素，当 T2DM 患者并存血脂异常时其 发生心血管事件的危险性进一步增高； 监测血脂水平，分层进行干预 ，主要措施包括：控制 饮食总热量摄入，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固 醇摄入，适量增加 n-3 脂肪酸 ( 如鱼油与鱼类食品 ) 、纤 维素和植物甾醇（如植物油）摄入，增加体力运动，将 体重控制在理想水平内； 自：中国血糖监测临床应用指南（２０１１年） Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的 T2DM 患者， 无论其血脂水平如何，均应在改善生活方式的基础上予 以他汀治疗，将 LDL-C 控制于 2.6 mmol/L (100mg/dl) 以下 ，将 TG 降低至 1.7 mmol/L (150 mg/dl) 以下 ； 将 HDL-C 升高至 1.0 mmol/L (40 mg/dl) （男性）或 1.3 mmol/L (50 mg/dl) （女性）以上。 自：中国血糖监测临床应用指南（２０１１年） Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 ? 其他管理措施 ： 微量白蛋白尿的筛查与干预 ： T2DM 患者一旦出现微量 白蛋白尿，无论有无高血压，均应在继续降血糖控制糖 尿病的基础上，开始应用 ARB 或 ACEI 治疗。国内、外 的大量循证医学试验结果显示，如此治疗能够有效减少 尿白蛋白排泄，延缓肾损害发展，减少心血管并发症及 死亡率。 Ⅱ 型糖尿病主要风险因素管理策略 ? 其他管理措施 ： 抗血小板治疗：若无禁忌证，所有具有心血管事件史的 T2DM 患者均应服用小剂量阿司匹林（ 75-150 mg/d ） 进行二级预防。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治 疗者，可应用氯吡格雷替代（ 75 mg/d ）。 Ⅱ型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理 Ⅱ 型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理 ? Ⅱ 型糖尿病的主要慢性并发症 糖尿病肾病变 糖尿病视网膜病变和失明 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病足 Ⅱ 型糖尿病主要慢性并发症的筛查与管理 ? 糖尿病的慢性并发症主要为 微血管并发 症 和 大血管并发症。 ? 糖尿病血管并发症的发生发展，多从血 管内皮功能障碍开始！ ? 疾病的早期阶段 , 血管内皮 受 高血脂、高血糖 等心血管危险因子的作