大学医学专业复习资料-内科学章节重点.pdf

《内科学》重点 第二篇 呼吸系统疾病 第三章 慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节 慢性支气管炎 一、 【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表 现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。 二、 慢支的临床表现：①咳嗽 ②咳痰 ③喘息或气急 慢支的体征: 呼吸音减低 三、 慢支诊断依据 （必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上， 并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 第二节：慢性阻塞性肺疾病 一、 【慢性阻塞性肺疾病COPD】简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部 疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。 二、 COPD 发展为:肺心病，死亡原因：肺性脑病。 三、 COPD 吸氧浓度2L 四、 临床表现 特点-起病缓慢，病程较长 ①症状： 1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰； 2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰 3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症 状 4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息 5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。 ②体征：早期无明显异常 1、视诊：桶状胸 2、触诊：双侧语颤减弱 3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音 五、 实验室和其他辅助检查 1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。(重要：是诊断 COPD 最重要的检查指标)当使 用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积 FEV1 占用力肺活量 FVC 的比值 （老师强调）（FEV1/FVC）0.70 时可确定持续气流受限，肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明 肺过度充气。 2、胸部 X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改 变。 4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价 值 （动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查） 六、 慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级（GOLD 分级 ）正常≥90% GOLD 分级 （必背） 肺功能分级 患者肺功能 FEV1 占预计值的百分比（FEV1 %pred） GOLD1 级：轻度 FEV1 %pred≥80% GOLD2 级：中度 50%≤FEV1 %pred≤80% GOLD3 级：重度 30%≤FEV1 %pred≤50% GOLD4 级：极重度 FEV1 %pred＜30%或呼吸衰竭的病人 七、 慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭 ② 自发性气胸 ③慢性肺源性心脏病 八、 慢阻肺的治疗: 1.稳定期治疗： （1）教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境 （2）支气管扩张剂： ①β2 肾上腺素受体激动药 ②抗胆碱能药 ③茶碱类药 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药 （5）长期家庭氧疗 2.急性加重期治疗： （1）确定急性加重期原因 （2）支气管扩张剂：同稳定期治疗 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药 （5）低流量吸氧 （6）抗生素 第四章 支气管哮喘 一、 【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、T 淋巴细胞、中