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第三节 病毒性肝炎 (viral hepatitis);;;类型;世界乙肝分布情况;乙 肝;病毒结构;; 肝细胞损伤机制
细胞免疫→肝细胞坏死 主要因素
体液免疫→肝外病变
发病机制:
1、免疫功能正常,感染病毒量多、毒强
——重症肝炎
2、免疫功能正常,感染病毒量少、毒力较弱
——急性肝炎
3、免疫功能不足、部分病毒未被消灭,在肝内残留
——慢性肝炎
4、免疫功能耐受或缺陷,病毒持续存在、肝细胞不
受损害或损害极轻 ——症状携带者
; 二、基本病变
广泛的肝细胞变性、坏死为主+不同程度炎细胞浸润+肝细胞再生+纤维组织
(一)肝细胞变性及坏死 1、变性:以细胞浊肿及气球样变多见
2、坏死:
(1)嗜酸性变和嗜酸性小体
(2)溶解性坏死点状,碎片状,桥接,大片坏死
;气球样变细胞;; (3)毛玻璃样肝细胞(图2)
多见于无症状携带者或慢性肝炎
(二)炎细胞浸润;毛玻璃样肝细胞;乙肝表面抗原( 免疫组化染色); (三)增生性变化
1、间质:
(1)枯否氏细胞:增生、肥大
(2)成纤维细胞→胶原纤维→肝纤维化及肝硬化
2、肝细胞再生:体积↑,核大,深染,双核
3、小胆管增生:立方上皮→柱状上皮
;二、临床病理联系
黄疸型:甲肝多见
无黄疸型:多见,且多为乙肝
;;; 2、中度慢性肝炎
肝细胞坏死明显,有中度碎片状坏死和特征性的桥接性坏死,小叶内纤维间隔形成,小叶结构大部完整。
3、重度慢性肝炎
镜下: 肝C坏死重且广泛,有重度碎片状坏死,桥接性坏死范围广,肝细胞不规则再生,多数纤维间隔,小叶结构紊乱,早期肝硬化。
临床:① 症状明显 ② 肝功能明显异常 ③ 常有自身免疫现象 ④ 常有脾肿大;; (3)临床:
① 起病急,发展迅猛,剧烈,病死率高
② 起病5天内出现:A、肝性脑病;B、肝肾综合征;C、消化道大出血;D、腹水;E、内毒素血症,还可有重度???疸
(4)预后:
① 死亡:肝衰,肾衰,消化道大出血,DIC
② 转为亚急性重症肝炎
2、亚急性重症肝炎
(1)肉眼:不同程度缩小,被膜皱缩,呈黄绿色,质略硬,病程长者见结节,切面黄绿色,可见再生结节;(2)镜下:(图6)
① 既有大片状坏死,又有结节状再生,失去原有小叶结构
② 明显炎细胞浸润
③ 纤维组织增生
④ 周边部胆小管增生,胆汁淤积
(3)临床:急性黄疸型肝炎在10天内出现上述症状
(4)预后: ① 治疗及时→治愈
② 病程迁延→坏死后性肝硬变
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;;急性普通型肝炎:气球样变、嗜酸性变;;复习题:
1、简述病毒性肝炎的基本病变
2、简述慢性活动性肝炎的病变特点和后果
3、试述各型病毒性肝炎的主要病理特点及临床病理联系
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