电工进网作业许可证换发申请表.docxVIP

电工进网作业许可证换发申请表 申请表编号： 姓名 性别 出身年月 照片 文化程度 身份证号 工作单位 联系电话 联系地址 邮政编码 申请许可类别 高压类（） 低压类（） 特种类（） 健康状况 良好（）其他（） 原许可证内容 颁发单位 颁发日期 许可类别 许可证编号 有效期限 需要申告的内容 持证工作期间是否发生过重大违章操作责任事故： 有（）无（） 申请人简历 申请人签字 年 月 日 受理人 受理时间 审核意见 填表说明 一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电 子文档上填写后打印。手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢 笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文 书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用表 不O 二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的 内容一律用阿拉伯数字填写。申请表中带有“（）”的项目， 申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“ 即可。 三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、 无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“ J”，否则 应在其他后划“J，并在“”上注明严重疾病 或伤残的名称。器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕 症、魔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神 经系统疾病等严重疾病或伤残不允许申请换发电工进网作 业许可证。 四、申请人简历由初中开始填写。 五、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、