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学习静脉治疗心得体会 ■一、静脉治疗用具应用■二、静脉导管的维护■三、静脉穿刺常见并发症一、静脉治疗用具应用.静脉输液工具的种类?用于外周静脉工具：头皮针、静脉留置针?用于中心静脉工具：CVCPICCPORT（静脉输液港）?各种输液工具留置时间：头皮针：留置时间小于4h，〔输液小于3天〕；留置针：留置时间72-96h〔输注化疗药物后当天拔除〕；CVC:留置时间2-4周〔具体根据产品使用说明书〕；PICC：留置时间7天-1年；PORT：留置时间5年。 .选择留置针的原如此：尽量选择最短、最小型号、能满足输液要求即可。小知识：CVC管不能带回家，因为容易引起血栓、脱管，短管。 留置Port的病人在不能做打球、防止使用同侧手臂做引体向上、托举哑铃、游泳等剧烈的运动。 一、静脉治疗用具应用各静脉输液工具的用途.钢针宜用于短期和单次给药，不宜用于腐蚀性药物■PVC宜用于静脉治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性输注■PICC用于中长期静脉治疗，用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵造影剂和血流动力学监测〔耐高压导管除外〕■CVC导管用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵造影剂〔耐高压除外〕■PORT用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵造影剂〔耐高压除外〕一、静脉治疗用具应用PVC穿刺应按以下步骤进展： 宜选用上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以与有疤痕、硬结等处的静脉成人不宜选择下肢静脉静脉穿刺〔易造成静脉炎与血栓〕小儿不宜首选头皮静脉〔小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观〕一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒X围直径应N5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒X围直径应N8cm；应待消毒液自然枯燥后再进展穿刺，应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，与时告知医护人员。 ?不宜使用外周静脉留置针的情况?持续发泡剂治疗?胃肠外营养?PH值小于5或大于9、渗透压大于600mmos/L的液体一、静脉治疗用具应用化疗病人选择静脉通路的原如此?按照先远后近、左右交替使用的原如此，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲与分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以与肌腱、神经走行的部位?持续静脉给药选择中心静脉通路?输入发泡剂和刺激性药物不可选择外周静脉通路。 .不了解药物性质时可选择中心静脉通路。 ?非发泡剂类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。 .经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。 一、静脉治疗用具应用消毒剂的选择■消毒剂的选择： 穿刺与维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液〔年龄小于2个月的婴儿慎用〕、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料黏贴、持久抑菌、便于观察二、静脉导管的维护?敷料更换时机：所有静脉导管均应该选择透明敷料。每天对穿刺点进展视诊和触诊，了解有无触痛与感染征象。 ■PVC：透明敷料随导管3-4天一起更换；.PICC、CVC:正常情况下，置管后24-48小时内更换一次，以后每周更换一次；■更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉；■在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者；PICC\CVC:标上外露长度/更换肝素帽时间/更换敷贴时间/签名。 ■以上所以导管敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。使用纱布敷料时应48小时更换一次。针眼纱布覆盖后再用透明敷料黏贴也视为纱布敷料应48小时更换。 静脉导管的维护■经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、cvc、port输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 静脉导管的维护.Picc、cvc、port的冲管和封管应使用10ml与以上注射器或一次性专用冲洗装置。 ■解读注射器产生的压力〔psi〕 1ml150-180 TOC\o1-5\h\z2ml120 5ml90 10ml80小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管静脉导管的维护.给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管〔有产生栓塞的风险〕.解读.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS.脉冲式冲管即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。 .检查导管有无打折或扭曲脉冲式冲管一次大概推2-3ml后停一下，推一下静脉导管的维护一导管堵塞的溶栓和冲洗■不完全堵塞完全堵塞负压回抽5000u/ml尿激酶负压式再通生理盐水脉冲冲管〔25万单位尿激酶+50ml生理盐水〕静脉导管的维护?导管堵塞的溶栓和冲洗 .科，J?r 静脉穿刺常见并发症■穿刺失败