继发性甲状旁腺功能亢进症.pptVIP

概述 高PTH血症对机体的影响 继发性甲旁亢的诊断 继发性甲旁亢的治疗 原则 对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、活性维生素D和钙受体激动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。 尽管积极治疗，仍有50%的严重甲旁亢病人药物治疗不敏感，需要手术治疗。 甲状旁腺素检测时机 GFR降至70～40ml/min，PTH升高； CKD第3期起定期检测PTH（美英印） 血清钙磷检测时机 GFR降至60ml/min水平（印） CKD第3期起定期检测钙磷（美英印） 低蛋白血症患者应计算校正钙 校正钙（mg/dl）=总钙+0.08*（40-血清白蛋白） 控制血磷 使血磷维持 CKD第3、4期 0.87－1.48mmol/l (2.7－4.6mg/dl)水平 CKD第5期 1.13－1.78mmol/l (3.5－5.5mg/dl)水平 限制磷的摄入 CKD3、4期，如果血磷 1.49mmol/LCKD5期，如果血磷5.5mg/dL(1.78mmol/L) 饮食中磷的摄入800-1000mg/d 开始饮食限磷后，应每月检测血磷 磷结合剂的使用 控制血磷 含铝磷结合剂：氢氧化铝、硫糖铝——当血磷＞2.26mmol/L(7.0mg/dl)时短期服用（美） 含钙磷结合剂——一线