经尿道前列腺电切术(turp)护理配合.pptVIP

* * 经尿道前列腺电切术(TURP)护理配合 宿松县中医院手术室 2015年11月 前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的前列腺切除术损伤大，失血量较多，时间长，经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕下进行的手术操作，它具有视野清晰，手术时间短，创伤小，可重复操作等优点，但也存在一定的并发症。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 临床表现 适应症与禁忌症 手术配合 注意事项 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 临床表现 膀胱刺激症状---尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁 排尿无力、尿线便西和尿滴沥 血尿 尿潴留 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，称为膀胱刺激症状。 尿失禁：若高位脊髓受损,骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好，此时可出现尿失禁。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 适应症 （1）前列腺良性增生症 （2）前列腺结石 （3）前列腺炎和前列腺癌 （4）膀胱颈梗阻 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 禁忌症 (1)心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者 (2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者 (3)严重肝肾功能不全 (4)全身出血性疾病 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 偏瘫：一侧面部或肢体瘫痪，常伴瘫痪侧肌张力增高，键发射亢进和椎体束征阳性等体征。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 (5)严重糖 尿病 (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术 (7)腺瘤太大，超过60克者 (8)急性泌尿生殖感染 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 手术配合 1.麻醉：硬膜外阻滞或者全身麻醉 2.体位：膀胱截石位 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 硬膜外阻滞：是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 3物品准备：泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手（电切四件），腔镜套，脑科贴膜,Y型管，三腔气囊导尿管，高频电输出设备，高频电发生器及连接线，冷光源及导光纤维束，冲洗器，灌洗液：3000ML生理氯化钠。 前列腺电切器械 手术配合 取膀胱截石位，臀部应超过床沿5~10cm 手术步骤及配合：1.会阴部皮肤消毒，铺无菌 手术裤 2.贴脑外科贴膜于病人会阴部，底部口要对准盛污水的桶，防止冲洗液污染地面 3.将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上 4.检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 灭菌：采用物理方法为主的措施，杀灭一切活的微生物。 5.连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm），应用Y型管两组电切液调节交替使用，注意及时更换，避免因电切液排空，空气进入电切镜，影响术中视野 6.润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜 7.观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织 8.用ELLIK冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块 视野：用单眼固定地注视前方一点时,该眼所能看到的空间范围。 9.准确止血，电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面