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口腔局部麻醉会计学一、概述 二、局部麻醉的方法 三、局部麻醉的并发症第1页/共74页 牙和牙槽突手术颌面部小手术局部麻醉疼痛的治疗口外麻醉颌面部中、大型手术全身麻醉儿童手术第一节 概述第2页/共74页麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。第一节 概述 第3页/共74页一、局部麻醉的概念局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻，用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局麻确切含义：局部无痛（local analgesia），除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。 不需要特殊设备不需要麻醉医师参与不需要特别护理不适于不合作的病人固定义齿修复口外门诊手术牙髓病的治疗局麻特点第4页/共74页局麻适用范围第一节 概述第5页/共74页二、常用局麻药物普鲁卡因酯 类丁卡因局麻药利多卡因布比卡因酰胺类阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因第6页/共74页1.利多卡因（Lidocaine ）组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。临床最常用。第7页/共74页2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效.牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。效能高，极少量可达最佳效果。安全可靠无付作用，毒性低。适用于成人及4岁以上儿童。第8页/共74页3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力强。常做表麻，毒性大。一般不作浸润麻醉。表麻2%丁卡因不超过：2ml。第9页/共74页常用局麻药的比较假胆碱酯酶普鲁卡因对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇血浆第一节 概述第10页/共74页三、局麻药物的过敏酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。过敏体质者做过敏试验。减少注射部位出血，使术野清晰延缓局麻药的吸收，延长局麻时间血管收缩剂的作用降低毒性反应第一节 概述第11页/共74页四、血管收缩药在局麻中的应用 肾上腺素（adrenalin）浓度：1：50000～200000 第12页/共74页肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等。注射最大剂量健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)第一节 概述第13页/共74页五、注射器及麻药第14页/共74页STA无痛麻醉仪第15页/共74页 二、表面麻醉（superficial anesthesia)一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)四、阻滞麻醉（block anesthesia）第二节 局部麻醉的方法 第16页/共74页第17页/共74页一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。常用药物：氯乙烷适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。 二、表面麻醉（superficial anesthesia)一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)四、阻滞麻醉（block anesthesia）第二节 局部麻醉的方法 第18页/共74页第19页/共74页二、表面麻醉（superficial anesthesia)定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。 常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因第20页/共74页表面麻醉 二、表面麻醉（superficial anesthesia)一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)四、阻滞麻醉（block anesthesia）第二节 局部麻醉的方法 第21页/共74页第22页/共74页三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。常用药物：2％利多卡因，碧兰麻浸润麻醉第23页/共74页软组织浸润麻醉法口腔颌面部软组织手术骨膜上浸润法上颌或下前牙区牙槽突区域小手术牙周膜注射法减少出血，术野