宫外孕最新版课件.ppt

* 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 * * 　　女性内生殖器解剖 * * 异位妊娠发生的部位 (1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角 * * 输卵管妊娠的分类 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠 输卵管间质部部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管壶腹部妊娠 输卵管伞部妊娠 * * 二、 病因 炎症 盆腔肿物 宫内节育器 节育失败 发育不良 辅助生殖技术 手术史 宫 外 孕 * * * * 输卵管妊娠流产 * * 多在输卵管妊娠8~12周 多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠流产 囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离 囊胚剥离不完全 输卵管妊娠不完全流产 输卵管妊娠完全流产 * * 输卵管妊娠破裂 * * 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 多在输卵管妊娠6周左右 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。 * * 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。 * * 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 * * 四、临床表现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 * 五、诊断 诊断 症状 体征 辅助检查 * * * 辅助检查 1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血?—HCG升高，尿?—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。 2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 * * ４、B超： * * 辅助检查 * * 后穹隆穿刺术 * * 鉴别诊断 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 　 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等。 * * 如何鉴别 有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 * * 六、治疗原则 * * 异位妊娠的手术方式 输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。 * * 非手术治疗 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG3000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。 * 异位妊娠 * *