喉镜在ICU难置性胃管患者的应用.docVIP

　　2021年1月-2021年12月入住我科因胃肠减压、术前准备、鼻饲营养及口服用药等共置胃管734例次，其中发生置入胃管困难患者50例〔通常以盲插3次以上定义为困难胃管〕，男35例，女15例；深昏迷15例，浅昏迷10例；高处坠落致颈髓损伤3例，重度颅脑外伤术后10例，多发伤3例，脑出血6例，脑堵塞3例；50例患者均有人工气道：经口插管35例，经鼻插管4例，气管切开11例。 　　2 胃管置入失败的原因 　　①人工气道由于体位受伤情况改变体位受到一定限制以及气管切开后气管套的压迫原因，胃管经过口咽部受到阻力，容易在口腔内盘曲打折，特别是昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，食管入口处在关闭状态，且不能配合操作，更加重了插入胃管的难度。②金属气管切开套管对气管内壁的推压作用集中在相对薄弱的气管后壁，使软组织向下前方突起，造成间接压迫食管壁，常在胃管插入16～18cm〔即达会厌部〕时，遇阻力而盘绕在口腔内，造成插管困难。③脊髓损伤患者体位要求高，无法按插管要求摆体位。④昏迷、延髓麻痹患者因咽部组织松弛，后坠的舌根堵塞口咽通道，既使将患者头部托起难以改善堵塞情况舌后坠，致使胃管通过困难。⑤喉头水肿导致食管狭窄。 　　3.1置管前准备 ①②测量胃管长度45～55cm，并做好标记，润滑胃管前端；③患者仰卧，使口、咽、气管根本重叠于一条轴线，如喉部仍暴露不好，可在患者肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后