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胃镜活检病理共识会计学第1页/共29页第2页/共29页第3页/共29页第4页/共29页第5页/共29页第6页/共29页第7页/共29页第8页/共29页第9页/共29页第10页/共29页第11页/共29页直观模拟评分法visual analogue scale观察者每次评价一个特征，将病理切片的组织学像与标准图对照，找出最匹配的图像后进行分级。同一块活检标本上强度明显不同时，观察整个切片平均打分第12页/共29页第13页/共29页第14页/共29页第15页/共29页第16页/共29页第17页/共29页第18页/共29页第19页/共29页第20页/共29页癌前病变分类第21页/共29页无上皮内瘤变不确定的上皮内瘤变上皮内瘤变粘膜内侵袭性肿瘤/粘膜内癌不确定的上皮内瘤变/不确定的异型增生第22页/共29页用此名称是应对不明确形态学表型的一种实际解决办法，但不是最终诊断。这个类型倾向于在难以确定病变是肿瘤性质还是非肿瘤性质时使用，特别是在炎症明显的小活检标本时使用。上皮内瘤变分型和分级第23页/共29页上皮内瘤变（肠表型，Ⅰ型）：MUC5AC-，MUC6-，CD10+,CDX2+，MUC2+。上皮内瘤变（胃表型，Ⅱ型）：MUC5AC+，MUC6+， CD10-,CDX2-，MUC2-。上皮内瘤变分型和分级第24页/共29页 低级别上皮内瘤变（轻度异型增生）：表现轻微的结构紊乱，只有轻-中度细胞异型。细胞核伸长、有极向、位于基底部，有轻-中度核分裂活性。对于息肉样病变，也应用了“低级别腺瘤”这样的名称。 高级别上皮内瘤变（重度异型增生）构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的，核浆比例高，有明显的双嗜性核仁，有更明显的结构紊乱和更多的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是细胞核通常延伸到细胞的腔面，核的极向通常丢失。对于息肉样病变，也应用了“高级别腺瘤”这样的名称。第25页/共29页第26页/共29页第27页/共29页粘膜内侵袭性肿瘤/粘膜内癌 该病变定义癌已经侵袭到固有膜，它与上皮内瘤变的区别在于：促结缔组织增生；更明显的结构异常，如腺体拥挤、过多的分枝和出芽；腔内常见坏死和碎屑；单个浸润的癌细胞。第28页/共29页