第五部分心律失常.pptxVIP

第五部分心律失常会计学第1页/共27页5-7、预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）第2页/共27页预激综合征房室旁道第3页/共27页三种附加传导束(旁路)Kent束：→典型预激综合征James束：→L-G-L综合征（短P-R综合征）Mahaim束：→Mahaim型预激综合征第4页/共27页 1、典型预激综合症WPW综合征 Kent束：起于心房肌、终止与心室肌。 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。Kent束Kent束第5页/共27页典型预激综合征心电图P-RQRS波群增宽，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见δ波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒)*预激综合征*第6页/共27页第7页/共27页典型预激综合征A型左侧旁路， Kent束止于左室后基底部。心室除极向量指向左前。Kent束V1-V6导联delta波及QRS波主波方向均向上第8页/共27页*预激综合征A型*第9页/共27页典型预激综合征B型右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。Kent束V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上第10页/共27页*预激综合征B型* 第11页/共27页*预激综合征B型* 第12页/共27页*预激综合征B型*第13页/共27页*预激综合征B型*第14页/共27页2、L-G-L综合征（又称短P-R综合征）James束：起于后结间束、终止与房室束。James束兴奋沿James束下传，越过房室结。第15页/共27页*预激综合征 L-G-L型*第16页/共27页3、Mahaim型预激综合征Mahaim束：起于右心房、终止于右束支远端或三尖瓣环下右心室,具有类房室结样特征(传导缓慢)Mahaim束（1）P-R间期正常（2）QRS波起始部有delta波 （3）QRSs第17页/共27页Mahaim型预激综合征第18页/共27页5-8、逸搏与逸搏心律定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏第19页/共27页逸搏的鉴别诊断房性交界性室性P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R0.12sR-P`0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全第20页/共27页*交界区逸搏*图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）第21页/共27页*交界区逸搏*第22页/共27页*交界区逸搏*第23页/共27页*室性逸搏*图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏第24页/共27页逸搏心律出现在上述缓慢性心律失常基础上频率缓慢，一般＜60 次/分节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常第25页/共27页*室性逸搏心律+三度AVB*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律第26页/共27页*交界区逸搏心律+三度AVB*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律