(3).电子病历应用水平六级医院实证与现场考察具体内容.pdfVIP

电子病历应用水平六级医院实证与现场考察具体内容 一、实证信息与考察要点： 1.1、医院提交资料 1、自查所列5级功能的前级功能，确认均完全实现。列表声明这些项目的前级功能全部实现。 2、针对所申报等级（6级）给出对应级别的基本项、选择项内容的实证。实证内容包括（见表中具体要 求）：系统截屏、统计数据、方案说明与场景描述，截屏内容请按照项目编号命名，png或jpg 格式，要 求包含工作站或系统标题。 3、对于申报6级的医院，需要提交所申报级别所报对应项目的5级至所申报级别前级应用的实证内容资 料，以证明这些项目的前级功能均已完全实现。 1.2、检查组复核内容 1、审查提交内容是否满足要求，对于有疑问的项目，可要求医院给予说明。 2、现场核实实证内容的一致性并做记录、存档。 3、对于申报6级的医院，需逐项审查5级功能并记录、存档。 二、五级核对与实证内容 2.1、五级基本项目 序号 项目代号 角色 考察项目 功能要求 抽查内容、方法、实证 备注 1. 01.01.5 病房医生 病 房 医嘱 （1）医嘱记录可传送到医院统一管理的1、看是否统一管理医嘱：抽查护士站、病案质控、药基本 处理 临床数据库 房、收费核对医嘱等部门的屏幕可否看到相同的医嘱 （2 ）下达医嘱时能够参考药品、检查、内容。 检验、药物过敏、诊断、性别等相关内2、抽查典型例子，看医嘱确定时是否有自动检查；看 容知识库至少4项内容进行自动检查并给自动检查有几个处理模块，输入的参数有几个 出提示 3、看处方点评结果是否通过信息系统反馈给开单医生 （3）能够接收到处方点评的反馈 （消息、查询方式均可） 2. 01.03.5 病房医生 病 房 检 验 （1）检验报告来自全院统一医疗数据管1、看是否能在医生工作站中查看检验报告，检查报告基本 报告 理体系 是否能与申请对应。需排除调用其他系统界面集成的 （2 ）查阅报告时，能够根据结果和患者方式。 诊断、生理指标、历史检验结果对比等2、是否有参考值提示、结果与参考值比较并标记是否 自动审核并给出提示 正常，特别要关注那些与诊断、性别、年龄、生理周 （3）对于危急检验结果能够及时通知 期有关的项目；可否看到门诊或以往的检验结果；看 检验项目字典参考值定义或结果自动判断字典中是否 有相关参数的定义 3、考察血钾、血糖 （或其他）等出现危及生命的检验 结果值出现时系统是否有及时通告的机制。需看具体 实例、查看3个月的通报记录作为实证。 3. 01.05.5 病房医生 病 房 检 查查阅报告时，能够根据测量结果和患者抽查心电图、心脏超声、核医学、CTA等检查项目，基本 报告 诊断、生理指标、历史检查结果、其他看医生站中能否看到测量参数结果，是否给出正常值 检查与检验结果等自动审核并给出提示 范围并给出是否给出结果是否在范围内的判断；可否 看到门诊检查结果。 4. 01.06.5 病房医生 病 房 病 历 （1）病历书写有智能提示功能，可自定1、查看大病历内容书写时是否可定义模板，可否根据基本