自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁.pptxVIP

会计学;目前重建外耳道后壁的方法和材料较多，各有优缺点，有些仍不尽人意。为此，我们自1993年1月至1999年12月对20例（耳）乳突根治术后同时应用自体乳突骨碎回填乳突术腔重建外耳道后壁，效果较好，现报告如下。;1 资料与方法 1.1 临床资料 本组20例（耳）， 男12例（耳）、女8例（耳）。年龄：9~65岁，平均31.5岁。全部病例有耳漏史，病程3~60年。;20例中行耳后切口15例，耳内切口5例；乳突根治术7例（耳），改良式乳突根治术13例（耳）。其中胆脂瘤型15例、骨疡型5例；15例同期行鼓室成形术，其中行Ⅰ型鼓室成形术8例，Ⅱ型鼓室成形术4例，Ⅲ型鼓室成形术3例。5例未做鼓室成形术。;1.2 手术方法 在局麻加强化下，耳后或耳内切口，分离皮瓣，暴露乳突骨皮质，凿开鼓窦外侧壁，扩大鼓窦，适当磨底外耳道后壁，并断桥，以能彻底清理上鼓室胆脂瘤母质及乳突气房为宜，在显微镜下彻底清除上、中鼓室及面神经隐窝的胆脂瘤上皮。;收集术中凿出的乳突骨碎（健康骨），然后用生理盐水清洗数次，并洗净，不应有胆脂瘤上皮组织残留，同时用生理盐水清洗术腔，注意把胆脂瘤母质上皮清洗干净，以防复发。 ;然后用乳突骨碎（健康骨）回填鼓窦及乳突术腔，所填骨碎与原外耳道后壁平或稍向乳突腔略凹，将外耳道皮瓣复位，;;图片;2???结果 随访20例，随访期2个月~5年。 19例（95%）均干耳，1例（5%）时有不同程度的耳漏。18例保持原外耳道自然形态，2例有外耳道后壁稍向前隆起，无狭窄。;15例（75%）保持术前听力水平或有所提高（10~20dB），5例（25%）听力下降。所有例均不用定期清理外耳道积痂，无胆脂瘤复发病例。 ;3 讨论;如听力下降、耳流脓、耳鸣、头痛、眩晕等后遗症以及术后要定期随诊和清理术腔的麻烦。完壁式乳突根治术技术要求高，胆脂瘤复发率也高，且需要 二期探查的麻烦。 ;因此，国内外不少同道致力于消灭“根治腔病”。[1]但术腔填塞的方法和材料各家报告不一。;常用的材料有自体颞肌筋膜、颞肌、脂肪、同种异体骨和软骨、生物陶瓷和羟基磷灰??等。但由于材料和手术方法的缺陷，术后常存在移植物吸收、皱缩、上皮化及组织相容性及取材不方便等问题[4,5]。; ;①与完壁式比较，术中术野暴露清楚、利于彻底清除病灶，不用二期探查。②取材不用另做切口，因此取材方便。③利于重建听力机构。④术后能保持原外耳道自然形态，有利于术后选配助听器，特别是选配耳道式助听器。 ;⑤不需定期随访和定期清理术腔积痂的麻烦。⑥与异体骨质、陶瓷或羟基磷灰石等比较，不存在组织相容性问题，不会被吸收及回缩和液化及感染等[5]。⑦与乳突骨皮质片[2]比较，操作简便，不用在上下壁开小槽固定，省时省事，不会移位和滑脱、坏死。⑧不需费用。;该术式需要注意：①乳突术腔一定要彻底清除病灶胆脂瘤母质和各组乳突气房，最好在显微镜下进行。②所填骨碎与原外耳道残留后壁平整或稍向乳突腔略凹，以免术后骨质增生[ 3 ]致外耳道狭窄。③9岁以下儿童建议暂时不重建外耳道后壁，因为儿童胆脂瘤复发率高。;④胆脂瘤病灶大小不是适应证选择因素之一，由于回填的骨碎渣之间有一定空隙，全部收集凿出之健康骨碎是够回填的。⑤有颅内或颅外并发症者不宜回填骨质。⑥乳突外侧壁要用骨凿凿开，以利于回填时利用。;清理面神经隐窝胆脂瘤;谢谢;云天宫;云天宫;云天宫（投资10多亿）;云天宫;参考文献1、林尚泽摘译. 乳突根治术后术腔状况 的临床试验意义. 国外医学 耳鼻咽喉科学分册，2000，24(3)：179~1792、?陈家发，李振英，朱佩芬，等. 乳突骨皮质片重建外耳道后壁的应用.临床耳鼻咽喉科杂志. 1991，5（1）：25-263、?崔恒臣，张松志，滕学敬，等. 乳突术腔充填及外耳道后壁重建. 新乡医学院学报. 1992.9(3)：226-227;参考文献4、Scolt AE, Higbfill G. Hydroxyapatite canal wall construion/mastoid obliteration. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999,120：345-3495、Black B. Mastoidectomy elimination. Laryngoscope. 1995,76(suppl)：1-306、Solomons NB, Robinson JM. Obliteration of mastoid cavities using