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心房颤动原因 心房颤动的原因 (一)阵发性心房颤动 阵发性心房颤动见于急性中毒、急性炎症、心导管检查、心脏手术等。在青壮年人群中急性酒精中毒已成为心房颤动的最常见原因。 (二)持续性心房颤动 绝大多数持续性心房颤动见于各种器质性心脏病。 (1)风心病：在青中年人群中，风心病仍然是引起心房颤动最常见的病因。心房颤动发生率在二尖瓣狭窄为41%，二尖瓣狭窄合并关闭不全者为75%。单纯主动脉病变较少引起心房颤动，一旦发生心房颤动，说明多同时出现有心力衰竭，预后严重。随着风心病的病情进展，心房颤动的发生率逐年增高。心电图上已经出现P波切迹、时间延长伴发房性早搏及房性心动过速者，往往是心房颤动的先兆，发生心房颤动以后不能自行转复窦性心律，药物或电击复律以后又很难维持窦性心律，最终发展成为慢性心房颤动(图17-1)。 (2)冠心病：本病是引起中老年心房颤动最常见的病因。冠状动脉造影显示有一支或多支冠状动脉病变。但是冠心病心房颤动的发生率只有15%左右，因为冠心病比风心病更属多见，因此冠心病心房颤动检出率比风心病高(图17-2)。 (3)高血压性心脏病：本病引起心房颤动的发生率年龄60岁者为2.2%，60岁者约为20%(图17-3)。高血压病时，心房内很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心房肌发生缺血性变性及纤维化，在心房肌上形成许多传导功能异常的环行小岛，给心房颤动的发生提供了足够的折返环路。 (4)心肌病：心房颤动在心肌病中的发生约为10%左右。 (5)缩窄性心包炎：本病引起心房颤动的发生率约为25%～30%，但在心房颤动的病因中还不到1%，这与缩窄性心包炎的发生率较低有关。 (6)先心病：儿童先心病较少引起心房颤动，主要见于房间隔缺损。而在老年先心病患者中心房颤动的发生率约为54%。 (7)肺心病：本病引起心房颤动者仅有10%左右。 (8)预激综合征：心房颤动在预激综合征患者中的发生率为20%～25%。多为A型预激综合征。 (9)其他：甲状腺机能亢进引起的心脏病变等。 二、心房颤动的主要危险? (1)心室节律不齐引起心悸、胸闷等症状。在很大程度上限制了患者的活动。发生于预激综合征患者的极速型心房颤动，可致心电不稳定，引发心室颤动致死。即使无左心衰竭者，快速型心房颤动也可引起急性肺水肿。 (2)血流动力学障碍。心房颤动时可使心输出量减少15%～40%。引起脑、心、肾等重要器官灌注不足。我们自Holter监测中观察到冠心病患者发生的阵发性心房颤动或心室率突然加速时的心房颤动是引起心肌缺血、心绞痛的常见原因之一。 血栓脱落引起动脉栓塞症。约75%的血栓栓塞源于心房颤动。心房颤动与脑栓塞密切相关。随着CT、MRI、脑血管造影等先进技术的广泛应用，使许多无症状的脑栓塞得以早期发现。正常人左心耳至左房的血液流速50cm/s，发生心房颤动时该区流速15cm/s。左心耳的收缩驱动功能几乎丧失，血流处于停滞状态。左心耳内血栓易于形成，血栓脱落，严重可致残或致死。因此有学者将心房颤动视为仅次于心室颤动及心脏停搏之后的主要心律失常。