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口腔护理操作并发症一：窒息 窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。 发生原因： 1.医护人员在为病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。 2.有假牙的病人，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，造成窒息。 3.病人不配合操作，棉球松脱，调进气管或支气管，造成窒息。 临床表现： 窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 预防及处理： 1．操作前清点棉球数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2．操作前仔细询问和检查，有无假牙；仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下，妥善放置。 3．尽量在病人安静的情况下进行口腔护理，昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。 4．如病人出现窒息应及时处理 迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 用一抠、二转、三压、四吸的方法： 一抠：是指用中、食指从病人口腔中抠出或用血管采钳取出异物，这是最迅速有效的办法。 二转：即将病人倒转180度，头面部朝下，用手拍击背部，利用重力使异物滑脱。 三压：是使病人仰卧，用拳向上推其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉咙，如果将腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。 四吸：即利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。 如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1-2厘米处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开解除呼吸困难。 处理流程： 窒息、呼吸困难→清除异物→保持呼吸道通畅→粗针头在环状软骨下1-2厘米处刺入气管→气管插管→纤维支气管镜下取出异物→气管切开，解除呼吸困难。 口腔护理操作并发症二：吸入性肺炎 发生原因： 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管造成。 临床表现： 主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，胸部X片可见斑片状阴影。 预防及处理： 1．为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 3．出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入、咳嗽咳痰可给镇咳祛痰剂。 处理流程： 吸入性肺炎→保持呼吸道通畅→抗生素抗感染治疗→氧气吸入→镇咳祛痰剂。 * * 一、概述 口腔护理是指护理人员准备特殊的溶液与用物，为禁食、高热、昏迷、鼻饲术后及口腔疾患等患者进行口腔护理，应视口腔情况每天进行2~3次。 二、适应症与禁忌症 适应症：禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后、昏迷患者、危重患者、无自理能力。 禁忌症：口腔手术，口腔烧伤的患者，癫痫发作的患者。 三、操作目的 1 、保持口腔清洁、湿润，防止口臭、口垢，促进食欲， 保持口腔正常功能。 2、预防口腔感染、防止并发症。 3、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病 情的动态信息。 四、用物准备 口腔护理盘（治疗碗、弯血管钳、镊子、压舌板、漱口溶液浸湿的棉球20个、纱布不少于两块）、漱口杯（内盛漱口水）及吸管、弯盘，手电筒，治疗巾，消手液、核对本、必要时备开口器、液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油等外用药。 五、常用溶液及作用 名称 作用 0.9%氯化钠溶液： 清洁口腔，预防感染。口腔pH为中性时适用。 复方硼酸溶液： 轻微抑菌，消除口臭。口腔pH为中性时适用。 0.02%呋喃西林溶液： 清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用 1%～3%过氧化氢溶液： 遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性时适用。 0.08%甲硝唑溶液： 适用于厌氧菌感染 1%～4%碳酸氢钠溶液： 属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH偏酸性时适用。 2%～3%硼酸溶液： 属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH偏碱性时适用。 0.1%醋酸溶液： 用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH偏碱性时适用。 口腔护理操作流程图 素质要求