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.专业.专注. 专家笔谈 解析常用降压药的癌症风险 医师报2013-09-24 分享 作者：复旦大学附属华山医院药剂科 李中东教授 争议焦点：降压药物是否增加癌症风险？ 自报道萝芙木衍生物致50 岁以上女性患乳腺癌风险增加以来，降压药物是否导致癌感谢阅读 症风险增加一直饱受争议。 大量的前瞻性干预试验和病例对照研究都致力于探讨两者的相关性。但是所得结果是谢谢阅读 降压药物治疗与癌症风险增加并无确切的相关性。该结论可能与研究随访时间较短或高血谢谢阅读 压本身即是癌症危险因素所致混杂效应有关。 研究初证：降压药物与癌症风险呈一定关联 近年，相继发表在 《柳叶刀•肿瘤学》杂志的两项Meta 分析一致表明，降压药物与癌症感谢阅读 风险增加有一定相关性。 证据1 美国Bangalore 等通过Pubmed、Embase 和Cochrane 临床对照试验资料库，检索对精品文档放心下载 降压药物治疗至少随访1 年的随机对照试验，纳入70 项随机对照试验 （148 个对照组）、精品文档放心下载 共计324168 例受试者，应用的降压药物包括血管紧张素受体拮抗剂 （ARB ）、血管紧张素谢谢阅读 转换酶抑制剂 （ACEI ）。B 受体阻滞剂、钙拮抗剂 （CCB ）和利尿剂。感谢阅读 采用直接比较荟萃、多重比较荟萃和试验序贯评价常用降压药物与癌症风险的相关谢谢阅读 性。结果表明，ARB 与ACEI 联合治疗可显著增加患者的癌症风险。精品文档放心下载 证据2 . word 可编辑 . .专业.专注. 2010 年发表于 《柳叶刀》杂志的一项美国研究对数项相关随机对照临床试验进行Meta 感谢阅读 分析，旨在评价ARB 类降压药物使用与癌症发生率的关系。谢谢阅读 结果提示，与对照组相比，ARB 治疗组的癌症风险增加明显 （6.0%与7.2% ）。对实精品文档放心下载 体器官癌症患者进一步实施分层分析表明，相比对照组，ARB 治疗组仅肺癌发生率稍高谢谢阅读 （0.7%与0.9% ）。 分析 ARB 是一类广泛应用的降压药物。第一代ARB 洛沙坦于1995 年用于临床，随后缬沙谢谢阅读 坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和坎地沙坦等广泛应用于临床。ARB 可通过阻断血管紧张素1 型精品文档放心下载 （ATI ）受体激活从而降低血压。 体外实验表明，肾素-血管紧张素系统可调节细胞的增殖、肿瘤的生长以及血管生成谢谢阅读 和转移。现有证据显示，ARB 可选择性阻断AT1 受体，同时反馈性间接激活AT2 受体使感谢阅读 AT2 受体水平升高，而这将刺激可导致体内肿瘤的血管生成增加。但是，这一体外实验观精品文档放心下载 察结果与ARB 引起人类癌症风险的确切相关性，以及ARB 导致癌症风险增加的机制至今仍感谢阅读 不得而知。 循证进展：钙拮抗剂或可增加绝经女性乳腺癌风险 CCB 是一类重要的临床降压药物，我国高达半数以上高血压患者应用CCB 治疗。但是，谢谢阅读 长期使用CCB 的安垒性、耐受性问题越来越受到关注与质疑。感谢阅读 证据1 今年8 月 5 日在线发表于《美国医学会杂志•内科学》杂志的一项病例对照研究表明，长精品文档放心下载 期服用CCB 类降压药物可导致绝经女性的乳腺癌风险增加。谢谢阅读 . word 可编辑 . .专业.专注. 该研究是第一个观察长期使用CCB 降压治疗与乳腺癌风险的研究。研究纳入自西雅图感谢阅读 -普吉特海湾地区、55～74 岁的绝经女性2763 例，其中880 例患有乳腺浸润性导管癌，精品文档放心下载 1027 例患有乳腺浸润性小叶癌，856 例无癌症受试者作为对照。感谢阅读 结果表明，持续服用CCB 降压治疗长达10 年以上患者的乳腺浸润性导管癌、乳腺浸感谢阅读 润性小叶癌风险显著增加 （OR 分别为2.4 和2.6）。与之相比，服用利尿剂、B 受体阻滞剂谢谢阅读 以及ARB 降压药物治疗与癌症风险增加并无相关性。精品文档放心下载 证据2 1996 年，发表于 《柳叶刀》杂志的一项美国研究表明，服用降压药物治疗可使老