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庄礼兴教授释导气同精针法及临床应用 邹冬蕾，庄礼兴(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510000；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000)庄礼兴教授，广东省名中医，全国中医学术流派“靳三针疗法流派传承工作室”负责人，从事临床工作40余载，探究针刺经典手法操作及临床应用疗效，对于靳三针疗法中“导气同精”运用颇有心得。其将“导气同精”与补泻手法同施，广泛应用于痹症类、颤证类、中风类、神志类和五官类等多种疾病，效果显著，现分述如下。1 导气同精针法之源导气同精针法源于《黄帝内经》，可谓“五乱者，刺之有道乎？……徐入徐出，谓之导气；补泻无形，谓之同精”用以论治“清浊相干，营卫相悖”的五乱之疾[1]。乱气之病，一为经脉之气逆乱，二为气机升降失司，三为脏腑之气失疏。所谓五乱，即气乱于经脉-枢机-脏腑，层层深入，病及心、肺、肠胃、臂胫和头部五部[2]。而导气同精则从气乱之本出发，行“徐入徐出”手法，通过徐缓进出其针，导引浊清之气各归阴阳之位，调畅气机，使营卫相合，以除乱气。后世补土学派李东垣的“东垣针法”中的导气同精，增添了补益脾阳之意，认为升清阳而浊阴降，毋令中焦火旺，毋令中焦火衰，调畅中焦，达到“阴平阳秘”[3]。靳瑞教授之导气同精，强调“移气于不足,精神乃复”，导气与“三才”理论相合，在穴位的“天、地、人”三部分别施行徐入徐出、三进三退手法，不补不泻，通达其气[4]。2 导气同精针法之释庄礼兴教授在临床针刺过程中，强调必须在得气的前提下施行补泻手法，若针刺不能入针即得气，则需行针候气，而导气同精针法则是行针候气的一种主要手法，其论治疾病范畴已不局限于五乱之疾，可与补泻手法相配合，用治阴阳失和、气血输布异常疾病，关键在于“导气与调气”。于非泻有余不足疾病，导气同精取直接治疗作用，使神气调和、阴阳两合。于虚实分明疾病，导气同精施行于补泻手法之前，导引其气，调枢机，畅气道，后据虚实之证，行补泻，以增强“气至针下”“气至病所”之效。导气同精针法与补泻手法，互为首尾，相须相使。在具体操作中，庄礼兴教授将导气同精针法归纳为“定志调神、徐入徐出、定针导气”十二字诀。定志调神，包括“定神、察神、安神、聚神、入神、合神、和神、实神和养神”,即调适医患二者之神，注重沟通，树立信心，持针定神，用意在针；徐入徐出，即徐进徐出的提插手法，“徐”指力度均匀、动作和缓，缓中又要求保持针下持续有力,行针速度以6次/min为度。定针导气，指“徐入徐出”手法操作后出现针下沉紧或酸、麻、重和胀针感，医者停针，手如卧虎，通过调节针尖方向和力度“针向病所”，使针感持续向病所扩散传布，达“气至病所”之效[5]。3 导气同精针法之用庄礼兴教授在临床上扩大了导气同精针法应用疾病的范畴，囊括了痹证类、颤证类、情志类、中风类及五官类等疾病。其结合经络辨证与脏腑辨证，选择在气血输注之处、多经会聚之处施行导气同精针法，同时也注重手法操作的安全性，临床取穴多以四肢肘、膝关节以下穴位为主。3.1 痹证类疾病，导气以通痹“风寒湿，三气杂至，合而为痹也”，《素问·痹论》云：“营卫之气，亦令人痹乎？……逆其气则并，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”，强调即使存在风寒湿邪，营卫之气逆乱才会入侵机体而生痹。故痹证类疾病也为导气同精针法适应症，临床上追求循经通痹的疗效，手法上多配合按法，即押手按于针尖朝向另一端，以闭与病所相反之气道，使经气与针感源源不断传输至痹处，气速至，而达速效。选穴与临床应用：痹病，多选取阿是穴及四关穴行导气同精针法，因经脉痹阻，以痛为腧，痛处亦为经气结聚之处，通过“徐入徐出”地导气，能疏解局部郁结之气，气道得通，其痹自除。《标幽赋》云：“寒热痹痛，开四关而已矣。”四关穴为调节原气升降平衡的特效穴，加以导气同精针法，可叠加导气、调气之效。如项痹，主穴取风池、天柱、颈百劳、颈根、肩井和阿是，配合合谷及后溪。分别于合谷、阿是穴行导气同精针法。3.2 五官类疾病，导气以启窍五官类疾病涉及目、耳、鼻、口、舌、齿及咽喉。《灵枢·邪气脏腑病形第四》道：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。其宗气上出于鼻而为臭。其浊气出于胃，走唇舌而为味。”五官属清窍，以通为用，只有经络畅通，方能上输五脏之精，濡养五官清窍[6]。窍闭，其标在上，其本在经络、脏腑，多因正虚邪入，风、火、痰及湿等邪搏结壅滞于经络而起病。故可取“上病下取”之意，通导下部手足脏腑经穴之气，疏通经络之滞，使上下相通，治疗上部五官疾病[7]。选穴与应用：五官类疾病，病灶局部取穴宜精，手法宜轻，静以留针，畅通气道以候气。配合特效穴、五腧穴和八脉交会穴等远端穴位，行导气同精针法，使针感循经远达至病所。耳聋耳鸣，主穴选晕