中医内科学痹症.pptxVIP

痹 病湘潭市第二人民医院 陈平国第一页，共四十页。第二页，共四十页。一、概述（一）定义 “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突 出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。 第三页，共四十页。一、概述 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。 肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现 的病证。 第四页，共四十页。酸楚疼痛麻木肌肉、关节、筋骨关节肿大变形 重着灼热第五页，共四十页。一、概述 （二）源流?《内经》： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”第六页，共四十页。一、概述“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。 历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变形。第七页，共四十页。一、概述? 隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。 《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。” 唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤第八页，共四十页。一、概述?清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有 一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的辨证论治渐趋完善。第九页，共四十页。一、概述 （三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。第十页，共四十页。二、病因病机（一）病因（1）正气不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。 ① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。 ② 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。 ③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ④ 饮食失调：饥饱失常 ⑤久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变等。第十一页，共四十页。正气不足，外邪入侵： 风 风胜----行痹气候变化 乘虚 气血 寒 入内 不通 寒胜----痛痹居处潮湿 痹阻 脉络拘急 湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹酒后当风 经络 失养 （蕴积化热） 热 关节 热胜----热痹第十二页，共四十页。二、病因病机 津血运行不畅 痰瘀阻络 反复发作尪痹 日久不愈 耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏损(正虚邪实) 内舍脏腑脏腑痹第十三页，共四十页。二、病因病机 （2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。 祛风散寒除湿 耗伤津血 加重筋脉失养 过服 阴虚化热 苦寒清热 伤脾 湿聚成痰，痰瘀互结第十四页，共四十页。总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。第十五页，共四十页。三、辨证论治治疗原则 总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，则需注意化痰祛瘀通络。 另