中医内科学课件-痴呆.pptxVIP

痴 呆泰州市中医院脑病科秦磊邮箱：第一页，共五十九页。新闻资料 病例一　喜欢吃肥肠　30多岁患早老年痴呆　王林是某公司的管理人员，平时工作很忙，应酬也非常多，不到40岁就挺起了“大肚子”。他很喜欢美食，最爱肥肠！王林自认年轻，平时对身体不太关注，饭桌上还喜欢喝两杯小酒，不喜欢水果、蔬菜，久而久之健康就出了问题……　一天下班回家后，王林直喊头昏，妻子以为他是工作太累，便让他早些睡觉。次日，妻子起床时，见王林睡得沉，就没有叫醒他。哪知道，妻子下班回家，发现王林仍躺在床上，不省人事。送到医院后，医生诊断其是中风性老年痴呆症。　虽经过抢救，王林捡回一条命，但早老年痴呆的症状愈发严重。第二页，共五十九页。新闻资料 病例二　婆婆变身购物狂　原是有老年痴呆症　“聪明人”也可能有老年痴呆症！成都的黄婆婆是退休会计，对数字特别敏感。然而，前不久她却突然成了购物狂。领到退休工资，她第一时间就会去购物，但买的东西大多不实用，这可愁坏了家人。　不过，黄婆婆退休金有限，她为了购物就动起了脑筋。儿子每次回家，黄婆婆都会给他一颗糖，夸赞儿子能干。就这样，她会让儿子给些零花钱。另外，黄婆婆记忆力超群，家里人的电话她全都记得住，“每天都会给儿女分别打十多个电话！”黄婆婆不能控制自己的行为，后来到医院检查，才知道她患有老年痴呆症。第三页，共五十九页。 [目的要求] 1.了解痴呆是老年常见病证，范围及研究进展。 2.熟悉痴呆的病因病机及其转归 3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据，及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。 4.掌握痴呆证治内容。第四页，共五十九页。【概述】(一)病名概念 痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发病。本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。 第五页，共五十九页。回顾中医对神志的认识源远流长 (心主神志) ◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之 志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。 ◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明 出焉。 ◆ 明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君 主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸， 惟所是命，聪明智慧，莫不由之。 第六页，共五十九页。回顾中医对神志的认识源远流长 (脑主神明) ◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视 深，精神将夺也。 ◆ 唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所 注，气血精明三百六十五络上归头。 ◆ 明·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。 第七页，共五十九页。 （二）源流 1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。 唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。 《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。第八页，共五十九页。 2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。 《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。第九页，共五十九页。3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。 另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识，《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而善忘”；《临床指南医案》指出：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”； 《杂病源流犀烛·中风》进而指出：“有中风后善忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载 。 源流第十页，共五十九页。（三）范围 西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，属于本病范畴。 第十一页，共五十九页。认知障碍——有决定意义，特征性临床表现常算错帐，付错钱，100-7=？失算 顺背 21854倒背 742注意力分散 橘子和香蕉在什么方面是类似的？概括能力丧失 第十二页，共五十九页。视空间技能障碍、失认及失用 视空间手