中医内科学课件第二章8.眩晕.pptxVIP

眩晕第一页，共五十三页。【教学目的与要求】了解眩晕的慨念熟悉眩晕的病因病机掌握眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则掌握眩晕的辨证论治能对临床病例作出正确诊治第二页，共五十三页。头晕目眩恶心呕吐第三页，共五十三页。【概说】(一)定义 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。第四页，共五十三页。【概说】(二)证候特点1、主症 眩 ------眼花 晕 ------头晕2、轻重不一 轻------闭目可止 重------如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒第五页，共五十三页。【概说】4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑，弦细，弦涩，弦细数。第六页，共五十三页。【概说】（三）源流1、与肝有关《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。第七页，共五十三页。【概说】2、因虚致眩①《内经》以上虚为主　《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。　《灵枢·卫气》：“上虚则眩”。　《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。第八页，共五十三页。【概说】②明张景岳发挥，下虚致眩　《景岳全书·杂证谟·眩晕》：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也······”。其病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。 第九页，共五十三页。【概说】③阳气虚而致眩　秦景明《症因脉治·眩晕总论》：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚”。 “气虚即阳虚也。其人面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止，或热手按之，则运乃定，此气虚眩晕之症也。” 第十页，共五十三页。【概说】3、无痰不作眩①痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。　《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”②痰火致眩　元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药”。第十一页，共五十三页。【概说】4、六淫、七情致眩　宋严用和《重订严氏济生方》：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”。5、其它　《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！”肝风、虚、痰、火皆能致眩。第十二页，共五十三页。【概说】（四）范围　高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。 第十三页，共五十三页。【病因病机】 年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血　 气虚清阳不展，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃痰浊中阻劳 倦　痰浊内生跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻　 脑失所养久病血瘀气血不通眩晕第十四页，共五十三页。【病因病机】注意：　外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。　第十五页，共五十三页。病机小结气病因 病位清窍，与肝脾肾有关病机脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰瘀虚)病性虚证多痰浊虚 血实瘀血阴阳风阳第十六页，共五十三页。【病因病机】病机转化－－变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥第十七页，共五十三页。【诊断】（一）诊断要点1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。第十八页，共五十三页。【诊断】3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X线片，经颅多普勒、CT、MRI。5.应排除颅内肿瘤、血液病等。第十九页，共五十三页。【诊断】（二）鉴别诊断相同头晕仆倒不同 无半身不遂伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇眩晕中风第二十页，共五十三页。【诊断】相同头晕仆倒不同 无不省人事有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症眩晕厥证第二十一页，共五十三页。【诊断】相同头晕仆倒不同 无不省人事有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视　无口吐涎沫 伴口吐涎沫　伴猪羊叫声 眩晕痫病第二十二页，共五十三页。【辨证论治】 （一）辨证要点1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红---- --兼纳