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- 2023-01-16 发布于四川
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医疗机构依法执业档案
医疗机构
依法执业档案
医疗机构名称：
监督单位名称：
建档期限：年月日—年月日
医疗机构简况
医疗机构名称：
登记号：
地址：
法定代表人：
医疗机构类别：
床位数（牙椅）：
所有制形式：
联系电话：
主要负责人：
医疗机构性质：
服务对象：
注册资金：
邮政编码：
《医疗机构执业许可证》发证机关：
《医疗机构执业许可证》有效期限：年月日——年月日《母婴保健技术服务执业许可证》发证机关：
《母婴保健技术服务执业许可证》有效期限：年月日——年月日《放射诊疗许可证》发证机关：
《放射诊疗许可证》有效期限：年月日——年月日备注：
医疗机构卫生技术人员情
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