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会计学1进展卒中的内科治疗 目录研究状况发病率概念与定义发病机制一般内科治疗溶栓治疗与进展性卒中第1页/共39页 国内研究现状共771篇文章第2页/共39页 国内研究现3页/共39页 目录发病率第4页/共39页 ECASS-I试验. 1999 615例6小时以内患者在24h内的发生率为37.5%Noriko M. 2004 46例非腔梗卒中患者，13%在7天内进展philip B. 2004 563例卒中患者，26% 在3天内进展Mark B. 2004 873例卒中患者，196例（22.5%）进展Cheung. 2007 121例首发卒中患者，31.4%进展总进展发生率：13-37%第5页/共39页 目录概念与定义第6页/共39页 名称中文：进展性卒中进展性脑梗死恶化性卒中进展性缺血性卒中… …英文：”advancing stroke””progressive stroke””stroke in progression””progressive cerebral stroke” … …第7页/共39页 定义END： 24小时内NIHSS评分下降超过4分欧洲进展性卒中研究组：发病72小时与基线评分相比，SSS评分中的意识水平、上肢、眼球运动降低≥ 2分，和或语言功能降低≥3分，或死亡。第8页/共39页 概念早期功能恶化（END）：进展性卒中卒中复发出血第9页/共39页 目录发病机制第10页/共39页 可能的发病机制血栓延长扩大侧支循环阻塞脑水肿血压过低血糖升高… …第11页/共39页 常见的危险因素年龄高NIHSS评分高血糖血压异常高脂血症发热感染与炎症… …第12页/共39页 目录治疗一般处理危险因素的控制抗血小板抗凝清除自由基第13页/共39页 一般处理-卒中单元非随机前瞻性纳入215例入急性卒中单元与433例在普通病房治疗的患者卒中单元中11.2%患者发生END，小于普通病房23.8%Jaume R. J Neurol. 2008第14页/共39页 控制危险因素-高血压发病12-36h内的收缩压值与卒中进展密切相关，尤其对心源性栓塞患者Kazunori T. 2009第15页/共39页 控制危险因素-高血压入院时血压与死亡率（1月/12月）呈U型关系KN Vemmos. 2004第16页/共39页 控制危险因素-低血压升压治疗可改善卒中患者预后Tae SL. 2011第17页/共39页 控制危险因素-高血糖入院时血糖情况，24小时平均末梢血糖，HbAlc水平，血糖监测结果均与梗死面积密切相关指南推荐：Ken S. 2003第18页/共39页 控制危险因素-高脂血症剂量-反应曲线提示血清甘油三酯水平与卒中不良预后呈”J”型关系Kang HC. 2012第19页/共39页 抗血小板-阿司匹林阿司匹林可增加脑脊液中谷氨酸含量阿司匹林可减少97%神经功能恶化的风险Jose C. 2003第20页/共39页 抗血小板-替罗非班替罗非班对大血管闭塞与小血管闭塞后进展性卒中的治疗效果，发现对于小血管闭塞具有理想的效果，对大血管闭塞基本无用Jorg P. 2009第21页/共39页 抗血小板-阿司匹林+双嘧达莫阿司匹林+双嘧达莫在卒中防治上优于单用阿司匹林Piero V. 2008第22页/共39页 抗血小板-阿司匹林+西洛他唑阿司匹林+西洛他唑降低卒中进展发生率Tomomi N. 2012第23页/共39页 抗血小板-阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗疗效优于单用阿司匹林，但伴有更高的出血风险。需进一步研究。James K. 2007第24页/共39页 抗凝-肝素肝素治疗并不能减少卒中进展Roden A. 2000第25页/共39页 目录溶栓治疗与进展性卒中“小卒中”等非适应症患者能否溶栓治疗溶栓后发生神经功能恶化第26页/共39页 小卒中与溶栓第27页/共39页 小卒中与溶栓小卒中患者“非规范溶栓”有效L Breuer. 2011第28页/共39页 小卒中与溶栓症状轻微的卒中患者溶栓后预后良好。M Kohrmann. 2009第29页/共39页 小卒中与溶栓多模磁共振可能是小卒中溶栓治疗有效的辅助检查手段A Kruetzelmann. 2010第30页/共39页 小卒中与溶栓MRI见PWI-DWI完全不匹配者溶栓治疗Joon TK. 2011第31页/共39页 小卒中与溶栓磁共振指导下溶栓治疗Jean PD. 2011第32页/共39页 溶栓后神经功能恶化CT大脑中动脉高信号提示溶栓后神经功能恶化M Aries. 2009第33页/共39页 溶栓后神经功能恶化9.9%的溶栓患者出现ENDEND合并远期不良预后高血糖、低NIHSS评分、大脑中动脉闭塞均与END相关Mayumi M. 2012第34页/共39页 溶栓