再谈高血压治疗达标我思考.pptxVIP

会计学第1页/共27页血压的水平的分类血压的水平的分类血压的水平的分类分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010第2页/共27页诊室血压测量的常见错误与纠正错误正确使用任意的血压计定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计统一的气囊袖带根据臂围选择气囊袖带，过于肥胖者，听诊桡动脉波动测压进诊室后立刻测量血压至少坐位安静休息5min，30min内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱 仅测坐位血压通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位上臂不与心脏在一个水平上臂与心脏处在同一水平只测量单侧手臂血压怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高读数一侧的上臂血压血压只测量一次间隔1-2min重复测量，取均值水银柱血压计测压出现奇数末位数值只能为偶数，不能出现奇数中国高血压防治指南2010第3页/共27页降压治疗目标值一般高血压患者小于140/90特殊人群降压目标理想的降压药物老年高血压150/90mmHg；如能耐受， 140/90mmHg可选小剂量利尿剂、CCB、ACEI、ARB高血压合并糖尿病一般患者： 130/80mmHg;老年或伴严重冠心病： 140/90mmHg首选ACEI或ARB，或以其为基础的联合治疗妊娠合并高血压SBP：130～140mmHgDBP：80～90mmHg静脉：甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁口服：β受体阻滞剂或CCB难治性高血压 140/90mmHgACEI /ARB﹢ CCB ﹢HCTZ 或 扩管药+减慢心率药+HCTZ，效果不理想再加用一种降压药高血压危象急症逐步降压：1h内MAP降幅≤25％→ 2-6h 160/100mmHg 左右→ 24—48h达正常短效静脉降压药物，达初始目标血压后改口服降压药亚急症24-48小时将血压缓慢降至160/100mmHgCCB、ACEI、ARB、α、β受体阻滞剂等第4页/共27页非药物治疗（生活方式干预） 非药物治疗意义： 降低血压 提高降压药物疗效 药物治疗的基石和辅助手段 非药物治疗中国高血压防治指南2010“5”大类降压药物的适应症比较第5页/共27页适应症钙拮抗剂ACEIARB利尿剂?受体阻滞剂左心室肥厚＋＋＋±±稳定性冠心病＋＋＋－＋心肌梗死后－＋＋＋＋心力衰竭－＋＋＋＋心房颤动预防－＋＋－－脑血管病＋＋＋＋±颈动脉IMT增厚＋±±－－蛋白尿/微量白蛋白尿－＋＋－－肾功能不全±＋＋＋－老年人＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±－血脂异常±＋＋－－中国高血压防治指南2010D-CCB+ARBD-CCB+ACEID-CCB+β阻滞剂D-CCB+HCTZACEI+HCTZARB+ HCTZ第6页/共27页指南推荐的优化联合治疗方案优化联合方案D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂； HCTZ：噻嗪类利尿剂中国高血压防治指南2010中国高血压防治指南2010第7页/共27页第8页/共27页第9页/共27页第10页/共27页第11页/共27页J形曲线：老话题，新关注STEWART IM. Relation of reduction in pressure to first myocardial infarction in patients receiving treatment for severe hypertension. Lancet 1979，1(8121):861CRUICKSHANK JM, et al. Benefits and potential harm of lowering high blood pressure. Lancet 1987, 1(8533):581J形曲线是否存在？第12页/共27页100死亡风险J形曲线的存在毫无疑义J0血压极低最佳血压？血压极高第13页/共27页INVEST研究J点——112 / 72 mmHg舒张压60～70mmHg：主要终点发生率增高1倍舒张压≤60mmHg：主要终点发生率增高2倍 TNT研究第14页/共27页J点——140.6/79.8mmHg收缩压≤110mmHg, 终点事件发生率增加3倍舒张压≤60mmHg者终点事件发生率增加3.3倍何为最佳血压水平？第15页/共