自发性气胸李超.pptxVIP

会计学1自发性气胸李超 案例患者男性，60岁，慢性咳嗽，咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。医疗诊断为：右侧自发气胸。第1页/共26页 问题何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？气胸有什么样的临床症状？为什么有这些症状？该病人为什么诊断为自发性气胸？该如何治疗？第2页/共26页 气 胸定义 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸膜腔内积气和（或）肺萎陷称气胸 第3页/共26页 分类人工气胸自发性气胸；特发性气胸,继发性气胸外伤性气胸第4页/共26页 病因和发病机制胸膜下肺大疱破裂：多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症搬痕或弹力纤维先天发育不良。可能是肺大疱的原因。继发于基础肺部病变：如肺结核，慢性阻塞性肺疾患，肺癌、肺脓肿、尘肺等。航空、潜水作业防护不当，从高压突然进入低压环境，机械通气等，均可发生气胸。外伤刺破壁层胸膜第5页/共26页 诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。第6页/共26页 自发性气胸的发病机制第7页/共26页 左侧自发性气胸 肺组织被压缩第8页/共26页 临床类型 根据胸膜破口的情况及其发生后对腔内压力的影响，将气胸分为以下三种类型：闭合性（单纯性） 张力性（高压性）交通性（开放性）第9页/共26页 临床表现（一）症状1.胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，呼气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。2.呼吸困难 为气胸的典型症状，程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。如原有肺功能减退，肺压缩20%-30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵隔移位，可迅速出现呼吸循环障碍。3.刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致。 第10页/共26页 临床表现 （二）体征 脉搏增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减低或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环衰竭等。第11页/共26页 实验室及其他检查X线 诊断气胸的重要方法；血气分析肺功能检查第12页/共26页 诊断要点1.突发胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；2.有气胸的体征；3.X线检查显示胸腔积气和肺萎陷；第13页/共26页 治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促进肺复张，防止复发；（一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀-给氧；剧咳-止咳；支气管痉挛-解痉剂；（二）排气治疗1.胸穿抽气；2.胸腔闭式引流第14页/共26页 胸腔穿刺抽气适应症：１．单纯性气胸：肺萎缩20%，　　（20%，不必抽气，每日吸收1.25%）或虽　20%但症状明显者，　　　　　２．张力性气胸， 紧急排气。穿刺部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间。方　法：一次抽气＜１０００，每日或隔日一次　　　　紧急排气法第15页/共26页 胸腔闭式引流适应症：不稳定型气胸，交通性，张力　　性气胸，反复发生的气胸部位：锁骨中线外侧第二肋间，腋前线４～５肋间方法：单纯闭式引流　　　　负压吸引第16页/共26页 闭合性气胸处理闭式引流胸腔穿刺气 胸第17页/共26页 第18页/共26页 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage排气排液血胸第19页/共26页 引流管内径 1cm距胸壁切口60cm引流管被水封闭引流瓶口不能全封闭血胸闭式引流注意事项第20页/共26页 负压吸引负压吸引以-8 ~ -20cmH2O为宜持续负压吸引12小时不能复张应查找原因第21页/共26页 治疗要点（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。（四）手术治疗 指证：慢性气胸（病程3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊类型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理第22页/共26页 胸膜粘连疗法粘连剂注入前，必须使肺完全复张。先注入适当利多卡因，让患者转动体位，，15～20分钟后注入粘连剂。如四环素粉剂 0.5-1.0g用生理盐70-100ml溶解，从引流管注入胸腔后，嘱患者反复转动体位，让药液均匀涂布胸膜。夹管观察24小时，若一次无效，可重复注药。观察2～3天，摄片证实气胸治愈，可拔除引流管。第23页/共26页 保健指导1.积极治疗原发病；2.避免各种诱因防止气胸复发；3.一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能