脑血管病介入治疗术前术后注意事项.pptx

脑血管病介入治疗术前术后注意事项会计学第1页/共28页简介缺血性脑血管病（Ischemic Cerebrovascular Disease.ICD）的治疗，一般分为内科药物治疗、外科手术治疗（颈动脉内膜切除术，血管重建术等）和血管内治疗（endovascular therapy,又称介入神经影像学interventional neuroradiology）。ICD的血管内治疗直接作用于病变部位，疗效肯定，越来越受到临床医生的重视。颈内动脉剥脱术第2页/共28页第3页/共28页颈内动脉支架植入术血管内治疗的特点第4页/共28页操作简捷，创伤性小；直接触及病灶，可重复性好；方法独特，适应症广泛；定位准确，疗效显著；副作用小，并发症发生率低。第5页/共28页血管内治疗的方法1. 经皮血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty. PTA) (1)经皮球囊扩张血管成形术—并发症较多且严重 (2)经皮支架血管成形术（Stent Placememt,SP）—最常用，疗效肯定 2. 超选择性血管内溶栓术—需辅以PTA3. 经皮内膜斑块切除术、超声血管内成形术—处于实 验阶段 第6页/共28页经皮支架血管成形术（SP）优点(1)减少了颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy.CEA）术中因内膜剥脱而阻断血流的风险；(2)以球囊高压快速放置支架，扩张血管，减少了血管成形时间，较早恢复血流灌注；(3)减少了术中栓塞的发生；(4)残余狭窄少见，血管扩张充分，术后6月再狭窄较少。第7页/共28页经皮支架血管成形术(SP)的适应症（一）动脉狭窄?50%，并有相关的神经系统症状;动脉狭窄?70%，无症状的患者；有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现（颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查提示症状相关的颈动脉狭窄≥50%）；一侧颈动脉闭塞，另一侧颈动脉狭窄≥50%，病人有相应的缺血症状；第8页/共28页经皮支架血管成形术(SP)的适应症（2）颈动脉内膜切除术（CEA）后继发再狭窄者；继发于颈部放射治疗的颈动脉狭窄除了严重的心脑功能衰竭外，经皮支架置入术无绝对禁忌证。第9页/共28页相对禁忌症:狭窄部位伴有软血栓动脉狭窄伴有严重的粥样硬化斑块或斑块脱落溃疡形成者；动脉完全闭塞及严重迂曲，导管不能到位者；较重的新发卒中合并严重的心、肝、肾疾病血管狭窄长度超过10cm者；有出血倾向或严重凝血机制障碍、神经功能障 碍或造影剂过敏；严重肿瘤患者放、化疗后有骨髓抑制等。术前准备第10页/共28页心理支持教育 1、说明情况（向患者解释手术目的、方法、经过、预后及术前、术中、术后的注意事项） 2、介绍已完成造影病例，解除顾虑 3、加强与患者家属沟通，使其给予患者精神 与经济上的支持。术前准备第11页/共28页材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，例如，何时屏气，治疗时不能咳嗽等。。术前准备第12页/共28页术前用药 稳定血糖、血压（将血压控制在130/90mmHg左右）术前3~6天 服用阿司匹林100~300mg/d（除外动脉瘤）， 氯吡格雷75mg/d，术晨按常规服药不间断。第13页/共28页 术前准备常规术前准备 ①术前检查：完成心、脑、肾及血液等常规检查，颈部血管彩超及头部MRI检查，明确血管病变程度。②患者准备：术前一天，嘱患者沐浴更衣，进行双侧腹股沟备皮。术前2d清淡饮食，禁食、禁饮4~6h。指导患者适宜性训练，如床上变换体位，床上适用便器排尿、排便，深呼吸、咳嗽等。对于认知障碍、前列腺疾病及不配合的患者，术前采取留置导尿。③用药准备：手术当天应进行抗生素（青霉素、头孢类等）及造影剂过敏试验，常规在手术对侧肢体留置经脉留置针，保证输液通畅，便于术中抢救用药。必要时术前30min肌肉注射鲁米那0.1g。 术后管理第14页/共28页生命体征监测 术后监测生命体征1次/h，24h后根据病情改为2次/d。神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况、有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警惕过度灌注综合征的发生。第15页/共28页术后管理穿刺点护理 术侧下肢伸直制动24h，拔除导管鞘后，局部沙或盐袋压迫6h，观察足背动脉搏动及远端循环情况1次/h，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。术后限制体力活动3~4周，以防止弹簧栓子移位。饮食管理 术后即可进食，最好为流质或半流质，避免进食豆制品以免腹胀，鼓励患者多饮水。促进造影剂排出。给与高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物，保持大便通畅。 术后并发症及处理第16页/共28