脑血管疾病及药物治疗.pptx

会计学1脑血管疾病及药物治疗 2脑血管疾病已经成为中国人口的第2位死亡原因，目前每年约150万脑血管病患者死亡。中国现有脑血管病患者600～700万人，每年新发病200万人。在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。全国每年因本病支出接近200亿元人民币。  第1页/共103页 3参考资料2005中国脑血管病防治指南第2页/共103页 4主要内容概述短暂性脑缺血发作及药物治疗脑梗死及药物治疗脑血管病的并发症*：掌握 ＃：熟悉 其他：了解第3页/共103页 5?脑的概述人体最重要的器官，功能复杂，耗能多。人体最脆弱的器官，中断脑血供几分钟就可造成不可逆的伤害。第4页/共103页 6脑的概述1.第一躯体运动区 8.语言区 6.嗅觉区 3.视区 4.听区 7.味觉区 2.第一躯体感觉区 第5页/共103页 7?脑部血供特点两条供血途径：双侧颈内动脉和双侧椎动脉* 侧支循环丰富：Willis环（基底动脉环）血供丰富：占心输出的1/5，约800ml/分钟第6页/共103页 8椎动脉基底动脉大脑后动脉大脑中动脉颈内动脉大脑前动脉前交通支后交通支图. 脑部各动脉分支及来源第7页/共103页 9图. 脑部各动脉分支及来源第8页/共103页 10脑动脉侧面观第9页/共103页 11脑血流调节自动调节机制：运动，倒立，高血压等，脑血流仍保持800ml/分钟氧和二氧化碳的调节作用：血中二氧化碳增多，或氧分压减少，脑血管扩张第10页/共103页 12脑血管病的分类＃脑血管病也称脑卒中 stroke，brain attack分为短暂性脑缺血发作脑梗死缺血性出血性脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑血栓形成第11页/共103页 13不同类型脑血管病的临床特征脑血栓形成脑栓塞脑出血第12页/共103页 14脑血管病主要发病原因血管壁病变:70%动脉粥样硬化；其它: 炎症 、外伤、肿瘤、血液成分的改变等； 血液粘滞度增高:高血脂、高血糖、红细胞增多症、白血病等； 凝血机制改变:血小板减少、血友病、DIC等；血液流变学改变:高血压，收缩压或舒张压增高和脑血管病危险性成线性关系；低血压； 心功能不全第13页/共103页 15?脑血管病主要危险因素＃ 生理因素：年龄 遗传病理因素：高血压 糖尿病 心脏病 高血脂 颈动脉狭窄 其它：吸烟 饮酒 肥胖 药物  高同型半胱氨酸血症 第14页/共103页 16年龄对脑血管病发病的影响第15页/共103页 17高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素*。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。第16页/共103页 18心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2 倍以上。对缺血性卒中而言，高血压性心脏病和冠心病者其相对危险度均为2.2，先天性心脏病为1.7。心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。循证医学研究资料已经确定对其进行有效的治疗可以预防卒中的发生。第17页/共103页 19糖尿病糖尿病是脑血管病重要的危险因素。流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。1999 年国内研究发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6 倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6 倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关。因此，应重视对糖尿病的预防和控制。第18页/共103页 20血脂异常大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心脑血管病有密切关系。近期国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。第19页/共103页 21 吸 烟经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。其主要影响全身血管和血液系统。吸烟是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。大量前瞻性研究和病例对照研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.5～5.6。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。第20页/共103页 22饮酒人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致脑梗死的危险因素。第21页/共103页 23卒中高血压种族吸烟遗传糖尿病性别高血脂年龄心脏病可干预的危险因素第22页/共103页 24