中医糖尿病指南.pdf

- 中华中医药学会糖尿病诊疗指南 1 概述 糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷) ，以 及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低 (胰岛素作用缺陷 ) 引起的 以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病 。 1)DM 可分为原发性 DM 和继发性 DM，原发性 DM 又分为 1 型糖尿 病(T1DM)和 2 型糖尿病(T2DM)。T1DM 为胰岛素分泌绝对不足，T2DM 为胰岛素不足伴抵抗；T1DM 必须使用胰岛素治疗，T2DM 多采用中 西医综合控制。 2)T2DM，按其自然过程分为 DM 前期、DM 期与慢性并发症期。 DM 血糖严重升高者可发生 DM 酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等 急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等 全身大血管、微血管及神经病变。 DM 属于中医“消渴”、“肥胖”等*畴。出现并发症时详见各并发症章节。 2 病因病机 2.1 发病因素 禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘 、情志失调 、久坐少动 、 运动量减少等为 DM 发生的原因。禀赋异常(五脏柔弱、素体阴虚)为 内因，饮食情志为外因，内外因相合而致 DM。 饮食因素 过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。《内经》云：“饮食 自倍 ，肠胃乃伤” ；“肥者令人内热 ，甘者令人 中满”。多食肥甘，滞碍 . z. - 胃脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久化热伤 津，导致 DM。 久坐少动 久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾气既耗，胃气亦伤， 脾胃虚弱；脾不散精，精微物质不归正化，则为湿为痰、为浊为膏， 日久化热，导致 DM。 情志失调 情志失凋，肝失疏泄，则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞； 脾胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰，变生 DM。 2.2 病机及演变规律 DM 为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、 热、虚、损四个阶段发展，发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾 (胃) ；继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热 既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受 损，病邪入络，络损脉损，变证百出。 2.3 病位、病性 DM 病位在五脏，以脾(胃) 、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚 为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴， 以标实为主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本 虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等 都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病理基础 ，且二者相互影响，瘀血 贯穿 DM 始终，是并发症发生和发展的病理基础 ；痰浊瘀血又可损伤 . z. - 脏腑，耗伤气血，使病变错综复杂。 3 临床表现 3.1 症状 3.1.1 DM 期 典型的 DM 具有多饮、多食、多尿及体重下降；在 T2DM 中约 50％ 的患者无症状，80%DM 患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、 视物模糊等为首发症状。 主要症状 多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。 3.1. 1. 2 多食易饥 食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。 3.1. 1.3 体重下降 T2DM 开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时， 营养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。 其他症状心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多， 月经不调。 并发症期 DM 急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应 的表现，如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌 、 眩晕、水肿 、男子性欲低下、阳痿等。 体征 早期病情较轻 ，大多无明显体征。病情严重时出现急性并发症有失水 . z.