合并永存左上腔CRTD植入.pptxVIP

会计学1合并永存左上腔CRTD植入 病例特点患者： 赵某 男 46岁主诉： 心悸、气短4个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周现病史： 患者4个月来每于活动后就出现心慌、气 短，外院诊 断为“扩心病，心衰”，经强心利尿治疗后好转不明 显，近一周来 气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难， 不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解，来 我院。第1页/共56页 既往史：健康查体：血压：90/70mmHg 神清，端坐位，双肺底可闻及水泡音，心率98次/分，律齐，心界向左扩大，无杂音，肝大肋下3cm,双下肢水肿。第2页/共56页 心电图：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 QRS宽度：197ms第3页/共56页 第4页/共56页 心脏超声：左心系统及右房扩大，LA:50mm, LV:92mm 二尖瓣中等量反流，少量心包积液， EF:28%.室间隔-左室后壁延迟时间147ms ，主动脉射血前间期229ms ，左右心室机械延迟117ms 第5页/共56页 胸片:心影明显增大。动态心电图：窦性心律， 平均心率95次/分， 频发室早771次，成对室早1 对，短阵室速1阵。第6页/共56页 第7页/共56页 第8页/共56页 诊断： 扩张型心肌病 全心衰 心功能Ⅳ级 心律失常 完全性左束支传导阻滞 室早、室速第9页/共56页 诊疗计划： 1 、先强心、利尿、扩血管治疗 2、同时建议病人行CRT-D植入第10页/共56页 于2011年1月24日行冠状动脉造影 检查示： 左主干无狭窄 ， 前降支远段70%狭窄， 回旋支无狭窄， 右冠状动脉无狭窄。第11页/共56页 第12页/共56页 8第13页/共56页 病例特点扩张型心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后, NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级窦性心律 左心室射血分数≤ 35%左心室舒张末期内径≥55mmQRS波时限≥120ms符合CRT的Ⅰ类适应症第14页/共56页 第15页/共56页 9第16页/共56页 10第17页/共56页 永存左上腔图示第18页/共56页 永存左上腔1胚胎发育中， 正常左上腔静脉逐步闭锁，最终汇入冠状静脉窦。2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常人群的0.5%。3此类人群中有10-15%右上腔静脉完全缺如。第19页/共56页 12第20页/共56页 14第21页/共56页 15第22页/共56页 17第23页/共56页 18第24页/共56页 21第25页/共56页 22第26页/共56页 23第27页/共56页 24第28页/共56页 28第29页/共56页 32第30页/共56页 33第31页/共56页 34第32页/共56页 35第33页/共56页 36第34页/共56页 37第35页/共56页 45第36页/共56页 46第37页/共56页 47第38页/共56页 48第39页/共56页 49第40页/共56页 54第41页/共56页 术后病人情况 胸闷、气短明显缓解。 心电图：QRS宽度明显变窄（120ms） 心脏超声：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm,LA:45mm第42页/共56页 术后一周病人情况心电图：QRS宽度明显变窄（120ms）心脏超声：二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm, LA:45mm第43页/共56页 第44页/共56页 第45页/共56页 第46页/共56页 第47页/共56页 术后一个月随访胸闷、气短明显缓解，6分钟步行距离明显提高程控结果: AS-VP100% ，起搏及感知参数正常心彩超：左心系统扩大，二尖瓣少量