经行腹痛临床路径精编.pdf

经行腹痛 临床路径精编 Document number ：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986 经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的 门诊患者。 一、 经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门 诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为经行腹痛（TCD 编码：BFY150） 西医诊断：第一诊断为原发性痛经（ICD-10 编码：） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 中医诊断标准：参照卫生部《中药新药治疗痛经的临 床研究指导原则》 (北京: 人民卫生出版社，1993: 263- 266) 患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血 量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛， 肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗， 甚至休克等全身不适症状。 西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经 的诊断标准进行诊断（乐杰．妇产科学［M］.第 7 版．北 京: 人民卫生出版社，2008: 347） 以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主, 并伴随 月经周期而发作, 连续 3 次以上, 以致影响工作和生活, 生殖系统未发现明显器质性病变者。 2. 证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断 疗效标准》（ZY/～）。临床常见证候： 气滞血瘀型: 经行不畅, 常于经前 1-2 天或月经期小 腹胀痛或刺痛, 疼痛较剧, 拒按, 或有胸闷、乳房胀痛、 两胁胀痛, 经色紫红而夹有血块, 下血后疼痛缓解, 脉沉 涩或弦, 舌质暗或有瘀斑。 寒湿凝滞型:平时多坐卧湿地, 或经期有淋雨涉水史, 或有过食寒凉生饮史。经行时出现小腹冷痛, 喜暖, 经水 排出不畅, 或经后小腹隐隐作痛, 得热则缓, 面色青紫,四 肢不温, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉迟紧。 气血亏虚型: 平时虚弱多病, 行经时小腹疼痛绵绵不 休, 腹痛多在经后, 小腹柔软，喜按, 经量少, 质清稀, 伴有腰酸肢倦,面色无华, 头晕心悸, 舌淡, 脉沉细。 （三）治疗方案的选择 1. 诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间：3 个月经周期。 （五）进入路径标准 1. 符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。 2. 月经周期基本正常:( 28+7)天。 3. 数字评分法 ( numerical rating scale, NRS )疼 痛评分分值3。 4. 2 周内未使用影响疗效判断的药物。 5. 14 ＜40 岁。 6. 自愿参加本临床路径。 7. 签署知情同意书。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、 脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1. 必需的检查项目 （1）妇科检查 （2）妇科超声 2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体 温、内分泌检测、血常规、宫腔镜等。 （八）治疗方法 1. 经前期：隔姜灸+中药熏蒸+推拿治疗 隔姜灸： 主穴：关元、足三里、三阴交、肾俞 配穴：取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为 主。 操作：用厚3 毫米左右生姜一片,中间用针刺十余个 孔放在穴位上,施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次20 分钟，隔日一次。 中药熏蒸： 主穴：关元、神阙 用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红 花、车前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒 蒲黄 选穴依据：经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳” 的状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈， 则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得 以下泄。治疗以活血为主。 操作：中药熏蒸将药袋降温至40℃后,放于患者脐部及小腹 部熏蒸，药凉后换袋,持续熏蒸40min。