老年高血压患者的降压治疗.pptx

老年高血压患者的降压治疗会计学男性2000女性98.583.1高血压患病人数 (百万)2025151.7147.5亚洲其他地区及岛屿国家市场经济体制国家前社会主义经济国家非洲撒哈拉地区拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国印度第1页/共56页高血压患病人数Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223(a)(b)52.550.246.544.7百分比 (%)36.833.231.527.410.710.07.98.0城市农村北部地区南部地区第2页/共56页中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273NHANES(美国全国营养与健康调查)第3页/共56页ISH (单纯收缩期高血压) SDH (混合型高血压)IDH (单纯舒张期高血压) (%) 17%16%16%20%20%11%1008060402004040-4950-5960-6970-7980+Age (y)第4页/共56页NHANES III：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.第5页/共56页老年高血压现况第6页/共56页1991年我国血压抽样调查：55～64岁、65～74岁及75岁以上高血压患病率分别为29.4％、41.9％和51.2％ 2002-2003年北京部分城区60～74岁老年人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5％、60.9％和23.4％ 临床特征第7页/共56页单纯收缩期高血压并发症多而且严重 白大衣高血压和假性高血压 血压波动大 第8页/共56页第9页/共56页ISH降压治疗的获益 (Syst-Eur)4,695 patients with ISHCCB vs placebo(median FU of 2 years)Fam Pract 1996;13:138-43 SHEP第10页/共56页4,736 patients with ISH diuretic-based antihypertensive vs placebo (mean FU of 4.5 years) J Am Geriatr Soc 1994;42:1143-9 Syst-China第11页/共56页- 2,394 patients,- mean age 66.5 years, - SBP 160-219 mm Hg - DBP 95 mm HgTreatment regimen: Nitrendipine, plus captopril, and/or hydrochlorothiazide, if necessary to reach target SBP 150 mm Hg, or placeboJ Hum Hypertens 1998;16:1823-9 第12页/共56页 老年高血压非药物干预临床试验(TONE)-36-40-53JAMA 1998;279:839-846老年高血压的药物治疗第13页/共56页5大类降压药物均能通过降低血压使老年ISH患者获益老年ISH患者首选利尿剂和钙离子拮抗剂（2005中国高血压指南、2007年ESH高血压指南）第14页/共56页ISH降压治疗的目标值中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下，因此收缩压超过150mmHg的患者应该给予降压治疗舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60～65mmHg以上第15页/共56页2007年ESC/ESH目标值2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.第16页/共56页根据国情设定两个治疗目标治疗目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的