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医院消毒技术及质控要点 荆门市中医医院院感科2016.6.7 消毒剂使用常见误区： 1.反复浸泡消毒，不注意使用中浓度监测，消毒液杂菌超标； 2.低效消毒剂作为灭菌器械保存液，导致术后感染； 3.长期使用某种消毒剂,导致抗性菌株产生； 长期使用中低效消毒剂，如外科洗手用碘伏、洗必泰或新洁尔灭导致产生抗性 菌株。有报道: MRSA 对碘伏的MIC 增髙，因此，使用消毒剂也应及时更替，避 免抗性菌株产生。 合理使用消毒方法的要点： 1.凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌； 2.凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不采用化学消毒法； 3.不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用水平的消毒剂或 消毒器械进行消毒； 4.凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消毒方法； 5.凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液；只有在有机物存 在时，应加大浓度并延长作用时间； 6.在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用时间，而不采用 高浓度短时间； 7.凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只有明确受传染源 污染时才需要消毒； 8.消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。 空气消毒应注意： 1.空气的相对湿度，有利于消毒剂与带菌颗粒接触，臭氧尤为突出； 2.保持室内密闭，消毒后通风； 3.物理法消毒，要注意消毒器放的位置，有利于空气循环通过消毒器，没有死角； 4.通过消毒器的风量, 应是室内体积的8--11 倍； 5.仔细阅读产品说明书，在有效空间体积内使用； 6.进行空气消毒同时，应湿式打扫地面，物品表面。 7.空气消毒的认识，医院可采用物理方法，或负压通风；湿式清洁地面 和物品表面，有人情况下，不可用化学消毒剂消毒空气，强调空气净化滤过除菌 (HEPA)；家庭采用开窗通风, 室内环境清洁、除尘 影响消毒灭菌效果的因素： 温度；Ph；RH；有机物; 水的硬度：钙镁离子的螯合作用,可降低消毒剂的杀菌 作用；生物膜 ：细菌可粘附于物体表面形成生物膜--不同种类细菌的混合群体， 生长方式与悬液中细菌差别很大，对抗菌物质的敏感性降低。 例如：粘附玻璃培养管壁上的绿脓,大肠和金葡菌可在杀灭浓度的β-内酰胺中 生长。硅酮片上的大肠杆菌生物膜可在200mg/L 洗必泰溶液中存活2h，而尿液 中的同一细菌可被迅速杀灭。 注意影响消毒效果的因素，无论物理或化学消毒方法，均可受多种因素的影响。 因此要采取措施消除不利因素，利用有利因素。例如，温度的升高可增强含氯消 毒剂、戊二醛、环氧乙烷的杀菌效果；酸性条件对含氯消毒剂杀菌作用有利，碱 性则对戊二醛杀菌有利。蛋白质、脂肪等有机物可减弱多种消毒剂的杀菌作用； 表面活性剂的存在可增加微生物与消毒剂的接触，更有利于有效杀灭病原微生 物；压力蒸汽灭菌时，最重要的是将容器中冷空气排除，使蒸汽穿透以达到要求 的温度。紫外线消毒时，除注意灯管紫外线的辐射强度外，还应考虑到距离远近、 有无遮挡等问题；防止污染：经灭菌或消毒的物品，如处理不当再次污染，仍可 引起感染。这方面在贮存，发放与使用有关物品时应予以注意。水源与食品的 污染亦应加以注意防止，否则同样可引起传染病的流行 戊二醛浸泡灭菌消毒 常用浓度：碱性戊二醛 2.0%-3.4%, 加碳酸氢钠将pH调至7.5-8.3 （1h后测定）, 灭菌作用时间为 10h。 戊二醛灭菌后器械彻底清洗十分重要 有报导戊二醛灭菌物品淋洗不充分, 可引起大肠炎， 医疗器械手洗消毒, 洗后戊二醛的残留＜0.2-159.5mg/L; 机洗残留戊二醛为 0.2-6.3mg/L 眼科器械用2%戊二醛灭菌后, 不适当的清洗引起角膜功能失调 高水平消毒： 灭菌剂在暴露时间不足以杀灭全部细菌芽胞，但是达到消毒要求的消毒处理过 程, 称为高水平消毒。延长作用时间，这类消毒剂可达到灭菌要求。杀灭全部分 枝杆菌的过程，称为高水平消毒。 高水平消毒, 一般用于半关键医疗用品。 消化内镜消毒： 内窥镜的消毒效果关键是清洗: 一般说来包括六个步骤： ①用过的内窥镜,操作人员应戴手套，卸下镜体，用自来水冲洗镜体和孔道，纱 布擦去外部的粘液, 然后,用自来水加清洗剂或酶清洗剂浸泡镜体和管道。 ②用毛刷刷洗管道，并用水冲净管道的各个部位。 ③将窥镜浸没在高水平消毒剂中，并使水、气管道灌入消毒剂。 ④取出窥镜，用无菌水冲洗镜体和管道，若用自来水冲冼则以酒精(70%)再冲洗 一遍。