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会计学1 2 手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈第1页/共41页 3流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道:1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原1959年提出HFMD命名1972年美国首次分离出EV71病毒第2页/共41页 4国内流行情况11981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持1983年天津发生Cox A16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床诊断）、7例（PCR+)第3页/共41页 52000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达6.65%。国内流行情况2第4页/共41页 6国内流行情况32008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告第5页/共41页 7病原学肠道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、EV68—EV72。能引起手足口病的有20多型最常见为CoxA16及EV71型第6页/共41页 8肠道病毒的生物特性属于RNA病毒对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感，在50 ℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活㎜第7页/共41页 9流行环节传染源　传播途径　易感人群　第8页/共41页 10传染源 人是本病的传染源 粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周第9页/共41页 11传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触，经口传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性传播。第10页/共41页 12易感人群人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1 HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件第11页/共41页 13表现临床1一。普通病例 起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不发热。 普通病例预后良好第12页/共41页 14第13页/共41页 15第14页/共41页 16第15页/共41页 17第16页/共41页 18临床表现2二。重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，病情凶险。 1。神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现脑疝。第17页/共41页 19临床表现3 2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神经源性肺水肿。 神经源性肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema NPE ）概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤 导致的急性肺水肿。机制：1、颅内压增高→交感神经兴奋→体循环血管收缩→血压 升高→肺循环容量负荷增加→肺间质水肿。 2、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。 3、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内 α受体兴奋，β受体相对受抑制，血管通透性增加，肺 表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。第18页/共41页 20临床表现4 3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指端发绀，出