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多器官功能衰竭综合征会计学MODS 发展历程第1页/共66页一战休克→死亡二战输血→休克↓→死亡↓休克复苏后→少尿→急性肾衰50’s朝鲜战争60’s越战病情稳定1-2d→输血 ARF↓ARDS1969年Skillman呼吸衰竭、低血压、黄疸第2页/共66页70’s1973年Tilmey报道18例腹主动脉破裂→手术成功→病情稳定后不久→相继出现肾功衰竭，全身性感染，心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后衰竭→90％死亡(称为序贯性系统衰竭)由此得知急性大量失血和休克可使原来未受累的器官在术后发生衰竭。1977年Eiseman和Fry分别将其命名为多器官衰竭(multiple organ failue MOF)和多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF)80’sMODS是医学研究的热门课题，认识不断深入90’s1991年美国胸科医师学会和危重病急救医学学会(ACCP/SCCM)提议将MOF和MOSF更名为MODS，得到国际上认可，我国的认识也与此同步第3页/共66页1973 Tilney等 序贯性系统衰竭1976 Eiseman等多器官衰竭（MOF） (multiple organ failue)Border等多系统器官衰竭 （MSOF） (multiple system organ failure)Schieppati等 多器官系统不全综合征 1991 ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS)1995全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征 多器官功能障碍综合征第4页/共66页指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。24小时后创伤感染休克多个系统器官衰竭注意第5页/共66页1.强调原发致病因素是急性的。2.强调器官功能障碍的进行性和可逆性。3.强调是一种综合征。4.强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。5.24小时以内发生多个器官衰竭或死亡者，为复苏失败。6.慢性病终末期，虽也涉及多器官损伤，但不属于本综合征。第6页/共66页MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1.MODS患者发病前器官功能良好2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性阶段。发病率第7页/共66页MODS在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约70%，呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 MODS是监护病房，外科和创伤病人死亡的重要原因，占外科ICU死亡病例的50%~80%。常见的高危因素第8页/共66页危险因素 危险因素 在ICU内发生脓毒症或感染 年龄65岁 全身性菌血症、脓毒症 非细菌性菌血症 循环休克后，仍持续供氧不足 存在坏死或损伤的病灶 严重创伤或重大手术 肝功能衰竭的末期 病 因第9页/共66页 MODS的病因是复合性的以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。 MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率约70%。腹腔内感染是引起MODS的主要原因。第10页/共66页 严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧伤、大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏等情况下，经过复苏有一段时间病情稳定，而在伤后12~36小时发生呼吸功能不全，继之发生肝、肾功能不全和凝血功能障碍。非菌血症性临床败血症：在某些病人中发生MODS后，找不到感染病灶或血细菌培养阴性，有些MODS甚至出现在感染病原菌消灭以后，因此将此类MODS称为非菌血症性临床败血症（nonbacteremic clinical sepsis)迅速创伤、休克MODS第11页/共66页原发性和继发性MODS原发性：由原始病因直接作用的结果，故出现早，全身炎症反应不显著 SIRSCARS创伤、休克缓解期MODS第12页/共66页继发性：原始损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应造成远隔器官功能不全，所以原始损伤发生后有一段时间临床表现病情稳定，然后出现器官功能不全。二次打击第13页/共66页一次打击（如缺血/再灌流） 二次打击如感染原发性MODS全身性炎