多巴胺应用于临床.pptxVIP

多巴胺应用于临床会计学第1页/共42页多巴胺的用法 你还记得吗？说明书的用法（2005年版中国药典）第2页/共42页小剂量时（每分钟按体重0.5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；第3页/共42页小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；第4页/共42页大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。第5页/共42页特点在于： 1. 不同剂量对于不同受体作用，作用灵活多变 2. 小剂量时具有内脏保护作用，甚至有了小剂量或称为“肾脏剂量”DA（LDD）（1-5ug.kg-1.min-1）的专业术语因此，深受大家喜爱，应用广泛第6页/共42页第六版的药理书： 在低浓度时作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。同时多巴胺具有排钠利尿作用---- 可与利尿药合并用于急性肾衰竭第7页/共42页完美的结束了？第8页/共42页第六版外科学，描述如下：去甲跟多巴酚联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物，多巴胺对肾保护的内容已经没有了八年制内科学第一版P621：小剂量多巴胺并不促进肾功能恢复，而且会增加心率失常、心肌缺血、肠缺血的危险，临床上已不推荐使用。第9页/共42页迷雾 到底哪种说法正确？文献1第10页/共42页Renal Vasodilatory Action of Dopamine in Patients With Heart Failure.心衰患者使用多巴胺对肾脏血管的扩张作用Elkayam U, Ng TMH, Hatamizadeh P, Janmohamed M, Mehra A. Renal Vasodilatory Action of Dopamine in Patients With Heart Failure: Magnitude of Effect and Site of Action. Circulation 2008;117:200-205. 第11页/共42页 Methods Renal effects of intravenous dopamine (1, 2, 3, 5, and 10 μg · kg– 1 · min–1) were evaluated in 13 patients with chronic heart failure. Renal blood flow was calculated from renal artery cross-sectional area measured with intravascular ultrasound and renal blood flow velocity-time integral measured by the intravascular Doppler technique. Cross-sectional area increased and was significantly higher than baseline (0.30±0.04 cm2) at 5 μg · kg–1 · min–1 (0.36±0.05 cm2) and 10 μg · kg–1 · min–1 (0.38±0.06 cm2). The velocity-time was significantly higher than baseline (22±3 cm) at doses of 3 and 5 μg · kg–1 · min–1 (both 31±4 cm).第12页/共42页 Results Renal blood flow increased, whereas renal vascular resistance decreased, reaching statistical significance at 2 μg· kg–1 · min–1 through 10 μg · kg–1 · min–1. Cardiac output gradually increased, reaching statistical significance at doses of 5 and 10 μg · kg–1 · min–1 (5.5±0.5 and 6.1±0.7 versus 4.5±5.2 L/mi