缺血性卒中防治进展.ppt

缺血性卒中二级预防 最优化的药物治疗是首选方案 颅外颈动脉狭窄根据狭窄程度、患者年龄、不同手术的风险综合考虑采取何种治疗方案 颅外椎动脉狭窄如最优化的药物治疗仍不能控制缺血事件，可考虑CAS 症状性颅内动脉狭窄的支架治疗仍未获优先推荐 Daniel Steinberg Russell Ross University of California, 1983 University of Washington, 1976 脂质浸润学说 Virchow "the father of modern? pathology”, 1863 动脉粥样硬化病因学的研究发展史 损伤反应学说 氧化应激学说 急性缺血性脑卒中血管内治疗 emergent large vessel occlusion (ELVO) MR ClEAN ESCAPE ExTEND-IA SWIFT-PRIME 血管内治疗结局 急性缺血性脑卒中血管内治疗 emergent large vessel occlusion (ELVO) Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands Endovascular treatment for Small Core and Anterior circulation Proximal occlusion with Emphasis on minimizing CT to recanalization times Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological De?cits—Intra-Arterial Solitaire FR With the Intention For Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke MR CLEAN患者及方法 血管影像学证实前循环近心端动脉闭塞，且能在症状出现后6小时内行动脉内治疗。 荷兰16个医疗中心的500例患者（233例动脉内治疗组，267例常规治疗组），平均年龄65岁（23~96）；随机分组前445例（89%）进行了静脉溶栓，分配至动脉内治疗组中190例（81.5%）使用了可回收支架。 N Engl J Med 2015;372:11-20 MR CLEAN结果与结论 良好预后（MRS 0~2）两组分别为： 32.6% vs. 19.1%，差距13.5% (95% CI, 5.9 ~ 21.2) ；死亡及症状性颅内出血无差异。 颅内动脉前循环近心端闭塞所致急性缺血性卒中发病后6小时内开始动脉内治疗安全有效。（没有评估侧枝、没有排除大面积梗死、没有强调开通所需时间，强调了时间窗） N Engl J Med 2015;372:11-20 ESCAPE背景 静脉溶栓治疗后仍有60~80%前循环近心端动脉闭塞所致AIS患者90天内不能恢复独立甚至死亡。 本研究意在评估具有较小的梗死核心、较好的侧支循环及颅内动脉近心端闭塞等特点的AIS患者在标准治疗基础上快速给与血管内治疗的疗效与安全性。 N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1019-30 ESCAPE患者及方法 随机分组、标准治疗组或标准治疗加血管内治疗（可以获得的血栓切除装置） 前循环近心端颅内动脉闭塞患者，症状出现后最多12小时的患者 CT或CTA显示大面积梗死或侧支循环差的患者被排除 N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1019-30 ESCAPE主要结果 血管内治疗组从开始头颅CT检查到再灌注的中位时间是84分钟； 90天MRS 0 to 2分：血管内治疗组与标准治疗组分别为53.0% vs 29.3% ; P<0.001 血管内治疗组死亡率降低 (10.4%, vs. 19.0% ; P=0.04). 症状性颅内出血分别为 3.6% 、2.7% (P=0.75). N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1019-30 ESCAPE结论 具有较小梗死核心、较好侧支循环及颅内动脉近心端闭塞等特点的急性缺血性卒中患者，行快速血管内治疗可以改善功能结局及降低死亡率。（没有提时间窗甚至最长有１２小时，但强调了梗死小、侧枝好、快速再通） N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1019-30 EXTEND-IA患者