门静脉高压症.-课件.pptVIP

概述;解剖概要;门静脉解剖概要;;门静脉系统四个交通支;6;最多见;病因;;病理生理; ;肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。 肝后型：常见病因包括Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome)、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。 左侧门静脉高压症：单纯脾静脉栓塞多继发于胰腺炎症或肿瘤，此时肠系膜上静脉和门静脉压力正常，左侧胃网膜静脉成为主要侧支血管，胃底静脉曲张较食管下段静脉曲张显著。 ;病理生理（肝炎后性，肝窦和窦后阻塞）;病理生理（血吸虫病性，窦前阻塞）;病理变化;巨脾;;2．交通支扩张 ;门静脉高压时血管内血容量增加，引起食管曲张静脉管壁张力不成比例地大幅度增加。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉破裂，导致致命性大出血。 其他交通支也可扩张，如直肠上、下静脉丛扩张引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。;;腹壁静脉曲张;腹腔曲张血管;3．腹水 ;;4. 门静脉高压性胃病;5. 肝性脑病;临床表现和诊断 ;临床表现;临床表现;临床表现;肝硬化患者因门静脉高压使肠粘膜屏障降低，通透性增加，肠腔内细菌经过淋巴或者进入血液循环，肝硬化使机体的细胞免疫功能严重受损，脾亢或全脾切除后，免疫功能降低，肝硬化常伴有糖代谢异常，糖尿病使机体抵抗力降低，患者容易发生感染。;;体征;蜘蛛痣;肝掌;辅助检查;2．肝功能检查 ;3．腹部超声检查;4．食管吞钡X线检查 ;内镜检查; 6．腹腔动脉造影 ;诊断依据;治疗 ;腹水;1．食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗;;手术风险评估;Child-Pugh肝功能分级;我国肝功能分级标准;手术与Child分级;(1)非手术治疗;药物治疗;内镜治疗;;内镜下套扎术;;三腔管压迫止血;三腔管压迫止血;三腔管压迫可使80％食管胃底曲张静脉出血得到控制，??约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。 并发症发生率有10％～20％，包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息。要注意下列事项：病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起室息。 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12～24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出。放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天，否则，可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟；如有出血即再充气压迫。;介入治疗1．经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO）经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无水酒精等）。;3．经回结肠静脉栓塞术（TIO）;4．脾动脉栓塞治疗术;5. 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS);;(2)手术疗法;手术适应症;门体分流术(portosystemic shunts);非选择性门体分流术;;;选择性门体分流术;;;;限制性门体分流;76;断流手术;78;79;贲门周围血管可分成4组;门静脉高压症时，上述静脉都显著扩张，高位食管支的直径常达0.6～1.0cm。彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，这种断流术称为“贲门周围血管离断术”。   ;肝移植术;2． 脾肿大、脾功能亢进的治疗;3． 顽固性腹水的治疗;主要护理诊断及预期目标（1）;主要护理诊断及预期目标（2）;上消化道大出血的护理（1）;上消化道大出血的护理（2）;门脉高压症术前护理（1）;门脉高压症术前护理（2）;术后护理（1）;术后护理（2）;健康教育要点;;;概述;解剖概要;门静脉解剖概要;;门静脉系统四个交通支;6;最多见;病因;;病理生理; ;肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤