导管相关性血流感染的预防.pptx

会计学1导管相关性血流感染的预防 中心静脉导管分类锁骨下静脉穿刺管颈内静脉穿刺管股静脉穿刺管PICC导管输液港第1页/共26页 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。 第2页/共26页 有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年-2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速，但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统计发生cRBSI10例。第3页/共26页 高危因素导管类型：导管材料影响血栓的形成和微生物的附着；与单腔导管相比，双腔和多腔的导管更易引起导管的感染。年龄与疾病：多项研究证明：病人的年龄、病情及宿主的免疫功能与导管相关性血流感染密切相关。穿刺部位：皮肤细菌密度是导管相关性血流感染发生的主要危险因素，锁骨下置管比股静脉和颈内静脉置管更为理想。第4页/共26页 高危因素抗菌药物的使用：近年抗菌药物的不合理使用，不仅导致耐药菌株的增多，而且也是医院感染中CRBSI上升的一个重要原因。置管时间与无菌技术： CRBSI的发生与置管时间呈正相关；另外，医护人员在置管操作或导管维护过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，对手卫生重视不够，也可使病原菌通过接触传播致感染。近年研究表明，平均留置3周的导管污染主要来源于接头和管腔内。第5页/共26页 护理对策一、加强对置管医生和导管维护的护理人员的培训，制定操作流程和护理指引。CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。（推荐级别A）第6页/共26页 护理对策二、合理使用导管 1、严格掌握留置血管内导管的适应症，选择合适的导管。 2、正确选择置管部位：锁骨下置管比股静脉和颈内静脉置管更为理想。尽量不选择股静脉置管。 3、当导管不被临床所必须时，尽早拔管。缩短留置导管的时间是有效的护理措施。但不需要定期更换中心静脉导管 。 4、尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。（推荐级别：D） 5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 第7页/共26页 护理对策三、严格无菌操作1、手卫生，正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的有效措施。(推荐级别：A) 2、在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。(推荐级别：A) 3、在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障4、严格保证输注液体的无菌。 5、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 第8页/共26页 护理对策四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。 我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）第9页/共26页 护理对策五、敷料选择及更换：使用透明敷料便于观察穿刺口情况，对于高热、出汗较多的患者或导管置管处血液渗出较多者,宜首选纱布。敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。对于幼儿患者，考虑导管滑脱因素应优于换药时间因素。★医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 第10页/共26页 护理对策六、加强导管接头的护理，肝素锁至少7天更换一次。连接输液时应用75%酒精棉签消毒，反复用力擦拭15次以上。三通管、输液管接延长管应24小时更换。如出现松脱、污染或残留血迹或输营养液结束应及时更换。★第11页/共26页 护理对策七、防止血栓形成 ：导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固；长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时应每6-8小时用生理盐水冲管一次；每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管，测量时间不宜过长；每日输液结束后用生理盐水脉冲式冲管后，再用肝素钠盐水作正压封管。肝素盐水封管液浓度：0-