血液循环障碍栓塞和梗死.ppt

coagulation necrosis of myocardium 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 coagulation necrosis of myocardium 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 anemic(pale) infarct of the spleen 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 anemic(pale) infarct of the spleen 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 Anemic infarct of the kidney 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 关于血液循环障碍栓塞和梗死 第一页，共四十八页，2022年，8月28日 栓塞embolism 心血管内的异常物质随血流运行，阻塞在某部血管，这一过程称为栓塞（embolism），阻塞血管的物质，称为栓子（embolus） 离位血栓 身体它处 某部血管阻塞 栓子种类：离位血栓、脂肪、气体、细菌团、寄生虫、瘤细胞、羊水等 血液 栓塞 第二页，共四十八页，2022年，8月28日 栓子运行的途径 一般运行的途径 静脉系统及右心栓子→肺→左心→动脉→有关组织、脏器 动脉系统及左心栓子→有关脏器、组织（心、脾、肾、下肢） 门静脉系统栓子→肝 停留在肺 第三页，共四十八页，2022年，8月28日 第四页，共四十八页，2022年，8月28日 栓子运行的途径 特殊运行途径 交叉性或反常性栓塞 右心或腔静脉系统栓子 左心 逆行性栓塞——栓子逆行 下腔静脉或右心房栓子 肝、肾或下肢静脉 卵圆孔 缺损室间隔 胸内压↑ 咳嗽 第五页，共四十八页，2022年，8月28日 类型及其影响 血栓性栓塞（thrombo-embolism） 肺动脉栓塞 来源：下肢（95％为下肢深静脉）、骨盆 栓塞部位：肺 体循环动脉栓塞 来源：左心（赘生物、附壁血栓）、大动脉（动脉粥样硬化） 栓塞部位：脾、肾、脑、下肢、心冠状动脉等 第六页，共四十八页，2022年，8月28日 肺动脉栓塞（pulmonary embolism） 肺动脉小分枝栓塞 肺动脉大分枝或主干栓塞→猝死 无明显影响 肺出血性梗死 原有严重淤血 第七页，共四十八页，2022年，8月28日 肺动脉栓塞引起的猝死 肺动脉内阻力剧增，造成急性右心功能衰竭；肺缺血缺氧，左心血量减少，冠状动脉灌注不足，心肌缺血 迷走神经受刺激，引起肺动脉，冠状动脉，支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，导致急性右心衰和窒息 新鲜的血栓能释放多种血小板活性物质，故新鲜血管的危害较陈旧血栓大 第八页，共四十八页，2022年，8月28日 猝死原因 肺动脉突然机械性阻塞→急性右心衰竭、左心缺血 肺动脉栓塞→迷走N兴奋→支气管痉挛、窒息 肺小动脉痉挛 肺A压↑ 急性右心衰竭 心冠状动脉痉挛→心肌供血↓ 急性全心衰竭 第九页，共四十八页，2022年，8月28日 脂肪栓塞（fat embolism） 由于脂肪滴入血并阻塞血管所致 多见于 长骨骨折 脂肪组织之挫伤 骨手术之后 疾病 糖尿病 镰状细胞型贫血 胰腺炎 第十页，共四十八页，2022年，8月28日 脂肪栓子来源 脂肪细胞（fat cells） 创伤→局部脂肪细胞破裂→脂肪滴 血液→右心→肺 血液的脂质（lipid of blood） 血液内脂质游离→脂滴→脂肪栓塞 局部压力↑ 肺栓塞 左心→动脉→有关组织、脏器 第十一页，共四十八页，2022年，8月28日 bone marrow embolus in pulmonary vessel 第十二页，共四十八页，2022年，8月28日 Sudan III staining for fat globules on frozen section 第十三页，共四十八页，2022年，8月28日 气体栓塞gas embolism 空气栓塞（air embolism）：正常时血液仅能溶解甚小量的空气，若大量空气于短时间内进入血液，则可形成栓子而发生空气栓塞。 原因 较大静脉（颈、胸）受外伤或手术时破裂，空气吸入 冲击伤（blast injury）：由剧烈的冲击波作用，肺组织损伤（包括血管）所致 第十四页，共四十八页，2022年，8月28日 气体栓塞 gas embolism 影响（effects） 量少，吸收 量大时(>100ml) 右心血液呈泡沫状→右心纳血及逼血受阻→急死（sudde