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第一节糖尿病恕性井颇:拾用豳症酸中番-魄性融腊魄合征等内分泌代谢疾病 第一节糖尿病 恕性井颇:拾用豳症酸中番-魄性融腊魄合征等 慢性并发症：削恒肩变（横鼠扁窗氤辑成房视网膜病变） 糖尿病：由于胰岛素的缺乏或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降一胰岛素抵抗引起的一种以血葡萄糖水平增高为特征、由遗传与环境两种因素长期共同作用而导致的一种慢性全身性的代谢性疾病。 临床表现 ?典型表现：三多一少一一多饮、多尿、多食、体重减少?代谢综合征：肥胖、血脂异常和高血压等 ?急慢性并发症表现 分型 蹶胰岛陶胞x胰岛素玦五：1型糖尿病青少年发病\典型症技■易出酮症酸中毒腌岳1细胰岛素胞抗佑（ICA）及谷氨酸脱段酶抗体〔GAD）阳性X胰岛素抵抗：2型精尿病中年发病、肥胖居多、症状不典型、合并代谢貌含征组织妊娠髓尿病（GDM）:在妊娠期间岌生的不同程度糖代谢异常。 不包括华前已诊断糖尿病的患者-一糠尿病台并妊娠 实验室检查 糖代谢异常检测：?血糖与OGTT试验?尿糖?糖化血红蛋白 胰岛B细胞功能检查?胰岛素释放试验?C肽释放试验 诊断标准空腹血将黄损IFg. 空腹血精11/uol/L （FFG）正常6.1TII尿病 □G源||:inmol/L正常7-8蹇耐里减低11-1糖尿病ISI 糖尿病=症状+随机血lnunol/L或FPG-7.0mjnol/L^0G-TT中2hPG法11.lumol/L急性并发症 名称 特征 糖尿病酮症酸中毒（DKA） ①血糖明显增高（一般＞16.6mmol/L）  酸血症（血pHW7.2） 尿酮体阳性（酮体：乙酰乙酸、6羟丁酸、丙酮） 临床表现：深大呼吸、呼吸有烂苹果味、轻、中度脱水 高渗高血糖综合征 （高渗性非酮症性糖尿病昏迷） 血糖极高（一般＞33.3mmol/L） 尿糖强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 意识障碍及重度脱水表现 糖尿病乳酸酸中毒 血乳酸增高（一般〉5mmol/L） 血pH＜7.35 皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识障碍 低血糖 血糖W2.8mmol/L+低血糖症状体征+进糖后可缓解 症状：饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、颤抖、昏迷等 急性并发症处理：酮症酸中毒 ?治疗关键在补液：先快后慢，先盐后糖血糖下降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖+胰岛素补液 ?小剂量短效胰岛素静点：0.1U/kg?h降糖速度：3.9-6.1mmol/h ?纠正酸中毒：补碱指征：血pHV7.1,HC03-＜5mmol/L ?见尿补钾：不论血钾正常与否，尿量＞40ml/h即开始补钾 注意事项： 〉〉经治疗后，血糖下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或者一度清醒又再次昏迷，应警惕脑水肿 高渗高血糖综合征治疗原则同DKA，当血浆渗透压＞350m0sm/L，血Na+＞145mmol/L，可考虑输低渗溶液（0.45%氯化钠） 慢性并发症_理迎史」甄雪理死因微血管病变：待征性病变［麟病视解诳 慢性并发症厂二二―二1动瞅粥样暖化心管病届大血管病变；最,常见致死原因 慢性并发症 （景硼）：手啊蛔林 神轻病变H自主神期变：胃瞬度浴与值秘斐蓄精就足；最严市和治疗费用最多糖尿病肾病：早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。 I期 II期 E期 W期 V期 肾小球超滤过 尿蛋白排泄率基本正常 早期肾病， 出现微量白蛋白尿 尿蛋白总量＞0.5g/24h 尿毒症 糖尿病视网膜病变 I期 II期 m期 旧期 V期 可期 微血管瘤（20 微血管瘤增多，出血并 出现棉絮状［ 新生血管形成，玻 机化物 继发性视网膜脱 个以下） 有硬性渗出 软性渗出 璃体积血 增生 离，失明 早期非增殖型视网膜病变 晚期增殖性视网膜病变 “一微二渗三棉软，新生血管五机化，六期脱离可失明” 治疗原则 综合防治原则---“五驾马车”，缺一不可 糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、合理用药 集大成者---双胍类（T2DM首选药） 作用 抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低 机制 血糖 适应证 T2DM的一线用药，尤其适合肥胖患者 禁忌 证 ①肾、肝功能不全、缺氧及高热患者禁用，慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用；②T1DM 不宜单独使用本药；③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇 女等：④对药物过敏或有严重不良反应者：⑤酗酒者 不良 ①消化道反应：是主要的副作用；②皮肤过敏反应；③乳酸性酸中毒：为最严重的副作用; 反应 ④低血糖 代表 药物 二甲双胍 促泌剂一磺酰脲类（SUs） 作用机制 促胰岛素分泌剂 适应证「 新诊断的非肥胖T2DM患者、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人 禁忌证 “胰岛无能者”+孕乳儿 不良反应「 ①低血糖反应：最常见；②体重增加；