缺血性卒中的急性期治疗.ppt

溶栓后血压控制方案 1、患者收入NCU监测血流动力学24小时以上，推荐使用无创血压袖带监测血压（注意开始检测双侧上肢血压，以高的一侧为检测目标）。严格按方案控制血压，当急性降压临床症状加重时，要立即升高血压。整个溶栓过程最好使血压维持在140-150/80mmHg左右。 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 溶栓后血压控制方案 2、开始治疗要监测血压24小时：（1）1小时内2-5分钟检测血压1次。（2）2小时内，每10分钟检测1次。（3）6小时内，每30分钟检测1次（根据血压情况随时调整）。（4）24小时内每60分钟检测1次。 注：收缩压大于150 mmHg或舒张压大于90mmHg，以及收缩压小于120 mmHg，舒张压小于70 mmHg，及时通知医生。 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 关于缺血性卒中的急性期治疗 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 随着我国社会老龄化的到来和人们饮食结构的改变和生活节奏的加快，威胁人们健康主要疾病的血管疾病，特别是脑血疾病呈明显的上升趋势。缺血性卒中在脑血管疾病中占有重要的位置，它越来越被人们重视，治疗方法也有了长足的发展。急性脑梗死溶栓治疗国际上已有多个临床研究对其疗效和安全性进行了评价，NINDS 、ECASSⅠ-Ⅲ、ATLANTIS 、IST3等一系列大规模随机对照研究以及汇总分析都在静脉溶栓治疗的时间窗（3h内、6h内、3-4.5h） 、用药剂量和适应症等方面做了有益的探索，疗效和安全性得到了充分的肯定，溶栓效果不容质疑，关注度极高。 前言 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 在欧美（ESO执委会、AHA、ASA联盟）脑血管病指南中明确指出：不能完成急诊溶栓的医院不能收治脑血管病病人，收治脑血管病病人的医院必须能完成溶栓技术项目。我国中华医学会神经病学分会也明确提出：急性脑梗死病人在溶栓时间窗内就医，医疗单位必须书面告之病人或家属急诊溶栓治疗的必要性，而且在美国只要符合适应症，无需家属签字。 前言 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 缺血性脑卒中溶栓治疗的发展 1995年NINDS证实rt-PA对急性脑梗死发病3小时内疗效及安全性 1996年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓进行开放性研究 1998年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓随机、双盲、对照研究，证实尿激酶溶栓相对安全、有效。 2004年国内rt-PA用于临床（相隔9年） 2008年ECASSⅢ证实4.5小时内溶栓有效性，历经13年，使溶栓时间窗提高了1.5小时。 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 我国缺血性脑卒中溶栓治疗的现状 只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院 - 院前延误（四个较大卒中登记中心数字） 只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误 从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 缺血性卒中的初步诊断 是否适合溶栓 发病时间 出血？缺血？ 是否是卒中 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 缺血性卒中的初步诊断 是否是 卒中 Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？ Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？ Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？ Tell 120or999（呼叫救护车） FAST 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 缺血性卒中的初步诊断 出血？ 缺血？ 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 缺血性卒中的初步诊断 发病 时间 发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 脑血流与缺血损伤的关系 低灌注 无症状性血流减少 缺血症状 缺血半暗带 缺血核心 10 25 45 脑循环储备极限 脑代谢 储备极限 脑血 流量 贫困 灌注 脑梗死 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 影像表现、CBF和脑组织改变的关系 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 45 20 10 8 (ml · 100mg · min) 脑梗死 急性脑缺血 正常 TIA/ PENUMBRA 正常 影像学 血流量 脑组织 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 脑缺血的可复性 与缺血时间和缺血程度有关 10 20 1 2 3 小时 ml/100g/min 可恢复脑缺血 不可恢复脑缺血 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 缺血半暗带（ PEN